DHS内固定和Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床对比研究

DHS内固定和Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床对比研究

张兵祝珊陈东沈海滨

张兵祝珊陈东沈海滨（江苏省滨海县人民医院骨科224500）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0200-02

【摘要】目的观察动力髋部螺钉(DHS)和Gamma钉两种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的差异和疗效。方法回顾性分析2007年12月至2010年12月收治的60例股骨粗隆间骨折患者临床资料,分为DHS组和Gamma钉组,分别对手术时间、手术切口、术中出血量、术后颈干角丢失度等进行比较研究,同时对患部髋关节进行综合评分以判断疗效。结果术后随访,Gamma钉组手术切口小,术中出血量和手术时间均明显少于DHS组(p<0.05)。结论Gamma钉和DHS内固定方法均是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法,在控制手术创伤方面Gamma钉内固定更优于DHS内固定.

【关键词】股骨粗隆间骨折内固定DHSGamma钉

1临床资料

60例为2007年12月至2010年12月收治的60股骨粗隆间骨折患者,有些是行走跌伤,有些是车祸伤.骨折类型采用Evans分类,均为Ⅲ型.其中DHS内固定组30例,男性12例,女性18例,年龄51-85岁,平均71.3岁.Gamma钉组30例,男性13例,女性17例,年龄52-88岁,平均72.4岁,DHS组30例多伴有不同的内科系统疾病,有的合并有多种内科疾患,心血管系统10例次,脑血管系统4例次,呼吸系统3例次.Gamma钉组心血管系统12例次,脑血管系统5例次,呼吸系统3例次.骨折分型,采用Evans分类法。根据粗隆间骨折和稳定不稳定分为以下顺粗隆间骨折和反粗隆间骨折两大类，顺粗隆间骨折又分为4型。

2治疗方法

DHS治疗组手术方法：采用硬膜外或全身麻醉，仰卧位，将患者置于骨科手术牵引床上，双下肢固定，患肢外展中立位适当内旋牵引，C臂X线机透视下确认骨折复位后消毒铺巾，取髋关节外侧纵行切口，暴露股骨上段在大粗隆顶点下2-3cm处用1350配套DHS定位器将导针打入。C臂透视正位沿股骨颈长轴平行股骨矩，侧位在股骨颈长轴正中。导针尖达股骨头软骨面下1.0～1.5cm左右，测量深度后，用三联DHS扩孔器扩孔。沿导针拧入颈钉，连接钢板，依次上螺钉。彻底冲洗切口，放置引流管，逐层关闭切口。术后处理:术后常规予抗生素消肿等治疗,24-48小时后根据引流量拔除引流管,术后2周拆线,术后4天可坐起练习咳嗽,抬臀及肌肉收缩等运动;术后1周可进行髋,膝,踝关节被动活动.休息时患肢保持外展20°-30°,腘窝部垫软枕,足保持中立位并穿”丁”字鞋固定,以做到在骨折没愈合前不完全负重,不能盘腿侧卧,约8周左右摄X片示有大量骨痂生长后可逐步完全负重行走。

Gamma钉组：采用硬膜外或全身麻醉，仰卧位，将患者置于骨科手术牵引床上，臀部置于牵引床坐垫上，使其阴部与对抗牵引的支点相接触，患侧髋部稍垫高。双下肢固定，患肢外展中立位适当内旋牵引，C臂X线机透视下确认骨折复位后消毒铺巾，自股骨大粗隆顶点向近端作纵向切口，长6～8cm，钝性分离臀中肌暴露股骨大粗隆顶部，对骨折端附近的软组织不予剥离保留骨膜的完性，于梨状窝外侧、大粗隆顶点偏内缘处开孔并扩大，插入导针，根据术前X线片测量，选择直径为10-l1mm的Gamma钉，连接导向器后，顺着导针插入髓腔，C臂机透视下调整进钉深度，位置正确后，经导向器依次拧入向股骨颈方向加压的拉力螺钉及远端螺钉，C臂机正侧位透视骨折位置及各钉情况，准确无误后，钉尾拧入封闭螺帽并缝合切口。术后常规应用抗生素，术后第3天指导患者在床上逐渐做被动屈膝、屈髋运动及主动肌肉收缩锻炼，卧床期间加强护理，以预防压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、尿路感染等并发症，每月拍片复查1次，X线片示骨痂形成后允许患肢扶双拐部分负重；X线片示骨折端愈合后，允许患肢完全负重。

3疗效标准

疗效标准：髋关节功能康复结果评价标准采用Kuderna改良MerleD,Aubigne评分标准：疗效为A.B.C三项之和：大于17分为优；13分-16分为良；9-12分为可；8分以下为差，统计学方法采用X2检验及t检验，等级资料用Ridit检验。

改良MerleD,Aubigne评分标准

4治疗结果

两组疗效比较见表。

表1两组围手术期指标

p<0.05p<0.05p<0.05p>0.05

两组比较,创口大小,出血量,手术时间有显著差异,颈干角减少无明显差异

表2两组髋关节综合评分

两组综合评分比较,P>0.05,优良率无明显差异

5讨论

股骨粗隆间骨折多发生在老年人.股骨粗隆部血供良好，一般均能愈合[1]。传统的保守治疗方法，需长期卧床，易导致坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症，而且容易造成骨折移位，骨折畸形愈合，主要是髋内翻多见。近年来、手术治疗股骨粗隆间骨折已公认成为首选方法。DHS治疗股骨粗隆间骨折是近年来常见的一种治疗方法[2]，具有滑动加压功能，从而大大增加了骨折部的稳定性，促进骨折愈合。DHS是一种恒定角度的内固定器械，需使用专门角度测量器引导打人导针，套筒钉板应放置在股骨偏后侧以恢复前倾角。由于DHS抗旋转强度较差，对大转子外侧皮质的完整性要求较高，因此Ⅳ型、逆粗隆间型骨折应用DHS内固定时，特别慎重使用[3]。Gamma钉汇集了DHS和髓内钉的优点，通过髓内钉和拉力螺钉的组合更符合生物力学原则[4]，因此对骨折端的固定更加牢固。即使内侧骨皮质粉碎性骨折也能通过髓内钉的支持作用对抗该处的应力，可有效防止髋内翻畸形的发生。另外，Gamma钉具有较强的抗旋转和抗短缩移位作用，对反粗隆间型骨折也适用。Gamma钉为半闭合手术，对骨折断端不显露，与DHS固定相比较,手术切口相对较小,术中出血量少、手术时间短,固定牢靠，是一种较为理想的治疗股骨粗隆间骨折的内固定方法。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编．实用骨科学．第3版．北京：人民军医出版社，2008:709-710．

[2]郑宏伟,等Gamma钉与DHS治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效分析[J].河北医药,2009，31（16）：2061-2062.

[3]祝健.DHS内固定治疗股骨粗隆部骨折的局限性[J].中华医学实践杂志,2008,7(2):129-130.

[4]宫云昭，等.动力髋部螺纹钉、Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[M].医学综述,2008，14(6):955-956.