螺旋型鼻肠管和空肠造瘘管在上消化道肿瘤病人术后营养价值的探讨

螺旋型鼻肠管和空肠造瘘管在上消化道肿瘤病人术后营养价值的探讨

冯禄张凯

冯禄张凯（通讯作者）（抚顺市中心医院普外肿瘤科辽宁抚顺113000）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0079-02

【摘要】目的探讨上消化道肿瘤病人，术后通过螺旋形鼻肠管或空肠造口管进行肠内营养（EN）与肠外营养（PN)临床效果的比较。方法对210例胃远端恶性肿瘤患者分为术前留置螺旋形鼻空肠营养管组（73例），术中行空肠造口管组（73例），肠外营养组（64例）。观察营养指标，排气排便时间，并发症的发生率，平均住院天数和住院费用。结果EN组术后排气时间和术后平均住院时间均短于PN组，各项指标恢复速度均优于PN组。结论肠内营养使其肠道功能恢复快，改善营养状态，保护肠道功能。预防静脉营养带来的导管并发症的发生，同时减轻了患者的负担。

【关键词】上消化道肿瘤肠内营养肠外营养

Tostudyvaluationofnasojejunalfeedingtubeandjejunumfistualafteroperationofuppergastrointestinalneoplasms

FengLuZhangKai(correspondingauthor)

(GeneralSurgicalOncologyCenterHospitalofFushunLiaoningFushun113000)

【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicaleffectiveofenteralnutrition(EN)bynasojejunalfeedingtubeorjejunumfistualandparenteralnutritionafteroperationofuppergastrointestinalneoplasms.TheENgroupcomparedwithPNgroup.Methods210uppergastrointestinalneoplasmspatientsparenteralnutritionwerepidedintothreegroups,nasojejunalfeedingtubegroup(73),jejunumfistuagroup(73),parenteralnutritiongroup(64).toobservenutritionindicators,complicationofpostopreration,exhaustsandcacationoftime,averagehospitalstay,averagecostofhospitalization.ResultsTheENgroupshowedmuchfastercomplicationofpostoprerationandhospitalstaythanPNgroup.TheENgroupshowedmuchfastereveryindicatorsthanPNgroup.ConclusionTheENgroupshowedmuchfasterrecoveryofgastrointestinalfunctionthanPNgroup,improvenutritionstatus,preventioninfection,reducetheincidenceofcomplication,lowercostforpatients.

【Keywords】UppergastrointestinalneoplasmsEnteralnatritionParenteralnatrition

随着人们对上消化道肿瘤病人术后营养支持的重视和技术方法的不断改进，营养支持对于上消化道肿瘤病人的术后康复作用已答共识。过去术后早期通常采用肠外营养支持方法，认为能减少胰液，胆汁，胃肠道消化液的分泌，降低术后消化道瘘的发生。目前随着手术技巧，吻合技术以及对疾病认识的提高，对于术后能够提供更加安全有效的营养支持研究更加注重。本研究的目的在于对比EN和PN在上消化道肿瘤患者营养效果比较。

1资料与方法

1.1一般资料分析2011年1月至2012年底期间入住我院普外肿瘤科的210例胃远端恶性肿瘤，行BillrohI式上消化道病人随机分成3组：肠外营养组（I组）64例；经螺旋形鼻肠管营养组（II组）73例；经空肠造口管营养组(III组)73例。3组同样的常规术前准备，I组术后经中心静脉肠外营养，II组术前留置螺旋形鼻肠管，术中进行调整将营养管放置在上段空肠距门齿100-110cm（远端吻合口以远15-20cm）。Ⅲ组空肠造口管可于术中在远端吻合口以远15—20cm的小肠对系膜缘置入空肠造口管，再做3-4cm肠壁浆肌层缝合包埋喂养管隧道。在切口外侧在做腹壁导出导管并固定。3组患者一般情况比较具有可比性。

1.2方法

3组患者体重按60Kg计算，I组患者术后常规禁食，经中心静脉肠外营养。给予脂肪乳及氨基酸等，II组术后2天，开始从螺旋形鼻肠管鼻饲营养液，营养物质为白普力，第1天开始用半量，总量为500ml，热量约为25-30kcal/(kg.d),滴数为20-30ml/h，温度控制在35-37℃，第3天开始用全量，总量1000ml，滴数为60-100ml/h,总热量约为1000kcal，连续7-10d，可经口饮食，逐渐减少肠内营养的输入量至拔管。Ⅲ组患者在术中常规行空肠造口术，术后肠外营养方法与II组患者相同。同时每组患者营养前后分别测血清蛋白。观察指标每组在术前1天，术后7天观察血清总蛋白，血清白蛋白，同时观察吻合口漏，术后排气排便时间（肠功能恢复时间），住院天数及治疗费用。

2统计学处理

用SPSS11.5统计软件进行统计分析，术后住院天数，住院费用应用单因素方差分析。

3结果

3.1术后营养支持治疗相关并发症，排气时间排便时间,住院时间和住院费用的比较表1。

以上结果表明上消化道术后病人早期经螺旋形鼻肠管或空肠造口管输入能全力肠内营养，各项生化指标及术后并发症排气时间排便时间,住院时间和住院费用明显优于肠外营养。

4讨论

目前认为术后只要肠道有功能就应该首选肠内营养，这已成为目前营养治疗的原则[1]。肠内营养有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能的完整性，支持肠粘膜屏障[2-3]，现代胃肠动力学研究认为将术后1天内肠内营养定为“早期EN”较为合理。胃手术后因存在吻合口，须5～7天禁食水并胃肠减压，营养不良可致免疫功能下降，手术创伤亦使机体处于免疫抑制状态，所以术后为加快患者的恢复，加强营养支持是必需的，有人认为肠内营养能够刺激胃肠道激素分泌，促进胆囊收缩﹑胃肠蠕动，减少代谢并发症，更符合生理[4]。由于EN患者住院时间明显缩短，肠内营养制剂较肠外营养制剂便宜﹑输液量的减少﹑以及较少的并发症等因素，使得肠内营养组的住院费用明显低于肠外营养组﹙Ｐ＜０.００１﹚这在基层具有很重要的意义。

本研究统计指出肠内营养有以下优点：（1）能降低高分解代谢，促进肠蠕动恢复，有利于蛋白质的合成代谢，改善机体的营养状态。（2）营养管插入屈氏韧带或吻合口15-20cm的远端空肠处，可避免液体反流至胃或十二指肠残端周围，有利于吻合口或十二指肠残端的愈合。（3）大幅降低了住院天数及住院费用，明显降低了因大量输液致年老体弱循环系统障碍的风险性，如发生吻合口瘘，无须二次手术的情况下可直接继续使用肠内营养，从而加速愈合，并极大的降低了使用肠外营养所带来的昂贵费用。（4）使排气和排便时间明显提前，说明术后胃肠动力恢复较快，这有助于预防和治疗肠麻痹和腹腔感染。（5）肠外营养易发生水电平衡紊乱﹑肠粘膜萎缩﹑肠道菌群移位等并发症，而肠内营养减少了如应激性溃疡﹑水电解质紊乱等相应并发症的发生（6）若患者出现术后胃排空障碍，该方法亦远比肠外组有效。

因此推荐在开放的胃手术中使用肠内营养进行营养支持。

参考文献

[1]黎介寿.肠内营养.外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志,2003,23(2):67.

[2]王荫龙.中药配合肠内营养治疗胃大部分切除术后胃瘫[J].中国中西医结合外科杂志，2004，11（4）：33-34.

[3]李元新，李宁，蒋小华等.肠内营养对术后患者营养支持疗效的前瞻性﹑随机性﹑对照临床研究.肠外与肠内营养，2003，10（1）：34-37.

[4]张川.全胃切除术后肠内营养40例.中国中医药现代远程教育，2010，8（2）：130-131.