酸奶对机械通气病人腹胀缓解的临床应用

酸奶对机械通气病人腹胀缓解的临床应用

李桂杰

李桂杰（威海解放军四零四医院ICU山东威海264200）

【中图分类号】R442.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0188-01

随着机械通气的普遍应用，与机械通气有关的腹胀也日渐增多，可导致或加重限制性通气障碍，严重影响通气疗效及疾病预后，常规治疗方法为应用胃肠动力药物、胃肠减压和加强翻身，经常变换体位，使用开塞露刺激肠蠕动或肛管排气法等进行处理，效果常不满意，部分患者甚至出现顽固性腹胀，发生率为10-15%。我院对2008年1月-2011年12月在我科住院的行机械通气病人42例并发腹胀15例进行病例对照研究，探讨并发腹胀的相关因素以及降低危重病人腹胀发生率护理措施。

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月1日-2011年12月31日在我院ICU病房接受机械通气治疗的病人42例，其中对2008年1月-2012年12月的入院病人随机分为两组，两组性别、年龄、鼻饲量（ml）气管正压通气平均通气时间(h)比较差异无显著性意义(表1)。

表1两组机械通气病人临床资料比较

1.2方法

研究组给予胃肠内营养半小时后，再给予酸奶100ml胃管内注入，对照组仅给予适时胃肠内营养。

2结果

对照组发生腹胀12例(57.14%)，观察组发生3例(14.29%)，两组比较差异有显著意义(P<0.05)，观察组腹胀发生率显著低于对照组(表2)。

表2两组机械通气老年病人并发腹胀比较

Pearson=8.400，P<0.05。

3分析与护理

3.1腹胀是当前机械通气治疗呼吸衰竭患者常见的并发症之一，其发生率约占10%～15%。患者表现为腹部隆起，肠鸣音消失或减弱，常可导致或加重限制性通气障碍，严重影响机械通气的疗效，临床上不容忽视。其发生原因主要有气囊充气不足，面罩正压通气，电解质紊乱，胃肠功能紊乱，长期卧床，气管食管瘘等[1]。因此，在对待机械通气并发腹胀的处理上，护理干预尤为突出和重要。

3.2胃肠功能改变导致腹胀：机械通气病人由于病情重，全身情况差，正压通气易发生胃肠动力学紊乱，为预防消化道应激性溃疡，应用制酸剂或H2受体拮抗剂等药物，使胃液pH值改变，导致胃内细菌繁殖和腹内压增加致使静脉回流受阻致胃肠道淤血而引起腹胀。机械通气病人必须卧床休息，而长期卧床胃肠蠕动减慢，或者由于床上排便不习惯或无力排便,致使粪便在肠管内停留时间延长，使粪便干燥，发生腹胀、便秘。

3.3胃肠道参与机体的应激反应可成为脓毒症的起源，给予肠内营养支持可减轻应激对胃肠道的不利影响，满足或部分满足机体应激状态下对能量的需求，但危重症病人常伴随胃肠功能障碍，这使得应用存在一定的困难，甚至有风险。所以，既要保护胃肠道功能，又要尽可能满足机体应激状态下对能量的需求。正常肠菌群的存在能显著减少肠及其他黏膜表面病原的数量。在感染过程中，无论细菌感染还是病毒感染，正常肠菌群中的主要优势菌如双歧杆菌都在减少或消失，特别是因应用抗生素抗感染治疗者更为严重，造成患者的抗感染能力下降而导致发生医院感染的可能[2]。

3.4本研究所选酸奶是用乳酸菌种(嗜酸乳杆菌和双歧杆菌)发酵产生的一种营养密度很高的凝固奶制品，含有大量活益生菌的乳酸菌，富含的酸奶可有效地防治抗生素引起的肠道微生物群的改变，同时可以减少抗生素对人体产生的副作用；乳酸菌能提高蛋白质和脂肪的消化吸收率，并使钙、磷、铁的吸收率也有所提高；能促进胃酸分泌，加强消化功能。通过乳酸发酵的两种代谢物(有机酸和细菌)可有效地抑制肠道致病菌的生长。酸奶具有免疫活性，这种活性不仅限于增强胃肠黏膜免疫功能，而且对系统免疫功能也有调节作用，有利于维持人体内环境的稳定，还具有一定的免疫调节活性，包括激活巨噬细胞、淋巴细胞和细胞，增加肠道中的产生，增加21.24.25.26.2等细胞因子的产生量等[3]。

3.5鼻饲酸奶的注意事项根据医嘱以及患者的个体差异逐日增加酸奶量，若患者出现腹泻且不断加重，应暂停酸奶，观察大便次数、量及性状，必要时行大便培养明确腹泻原因；注意酸奶的保存及有效期；鼻饲酸奶时,严格遵守无菌操作原则；为防酸奶堵塞鼻饲管，应用温开水冲鼻饲管，堵塞时，立即检鼻饲管堵塞位置及堵塞程度，必要时更换鼻饲管及酸奶。

参考文献

[1]孙四美,刘萍.生大黄治疗ICU机械通气患者疗效观察与护理[J].黑龙江中医药,2008,3:15-16.

[2]赫军,蔡东联.肠益生菌临床应用新进展[J].氨基酸与生物资源,2011,33(1):67-70.

[3]余长智,喻敏.匀浆膳联合酸奶在危重症病人中的临床应用[J].肠内与肠外营养.2008，02(15):92-95.