浅析腹腔镜下直肠癌根治术及术后护理

浅析腹腔镜下直肠癌根治术及术后护理

徐立伟

徐立伟（辽宁省东港市中心医院肿瘤科辽宁东港118300）

【摘要】本文通过技术改进和经验积累，在不降低安全性、有效性和微创性的基础上，探讨扩大腹腔镜直肠癌根治手术的适用范围，得出结论经过技术改进，腹腔镜直肠癌切除手术可以被更广泛的应用。

【关键词】直肠肿瘤腹腔镜检查根治手术

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0194-02

直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,发病率呈上升趋势，其根治术后5年生存率在50%以上，可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助直肠癌根治术。腹腔镜直肠手术在全世界已获得较广泛的开展,是最成熟的手术方式之一。现有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练、学习曲线的缩短，腹腔镜直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异；而手术时间、术中出血等优于开腹手术［1］。本研究就腹腔镜下直肠癌根治手术存在的问题进行了研究并对手术方式进行改进，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2005年3月—2008年9月山东省单县中心医院行腹腔镜直肠癌根治术62例，其中男39例，女23例。年龄27～78岁，平均年龄64岁。

1.2手术过程

1.2.1巡回护士配合(1)患者入室后在左上肢建立一条静脉通路，连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高截石位。（2）安装好各仪器。(3)注意保持导尿管通畅及连接管无菌,术中定时观察尿量及其颜色。(4)准备70℃～80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。

1.2.2洗手护士配合

1.2.3腹腔镜下Dixon术

1.2.3.1常规准备器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部会阴部消毒铺巾，将各种导管、镜头、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。

1.2.3.2建立气腹。

1.2.3.3腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长10cm束带给术者在肿瘤上方将乙状结肠肠系膜结扎，提起作牵引。递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙状结肠后，游离肠系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。洗手护士要正确安装好钛夹，防止分离较粗血管时出血。游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠。洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况，以便正常使用。此时，递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递尖刀根据肿瘤的大小将右下腹穿刺孔扩大到3～5cm，将直肠的断端及肿瘤部位装入标本袋后拖出腹腔，在体外按照预定范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管。在标本取出时，防止切口种植。保护辅助切口，注意将接触过肠腔或肿瘤的器械与其他器械分开放置，不再使用，防止医源扩散。用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合器的钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结，送入腹腔。用丝线间断缝合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体，将吻合器与钉座对合，击发，完成结肠直肠的端端吻合。在盆腔内注入200ml生理盐水浸没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用1500～2000ml蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。

1.2.3.4腹腔镜下Miles术与腹腔镜下Dixon术区别在于术者在镜下完成腹腔内游离后，于左下腹做一切口拖出乙状结肠，切断后选端回纳腹腔，近端直接造口形成人工肛门，会阴组按传统方法完成手术。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理护理人员应详细讲解，告知腹腔镜手术的优势[2]。此类病人情绪悲观、态度消极，对疾病康复缺乏信心，心理负担重，怕手术费用过高，易产生悲观、忧郁心理。若条件允许，可邀请已进行过同类手术的病人进行现身说法，从而解除病人的焦虑及紧张状态，增强其在治疗过程中与医护人员的配合程度。

2.1.2肠道准备病人术前3d口服肠道不易吸收的抗菌药物(链霉素与甲硝唑联合应用)，减少肠道细菌，向病人讲明肠道准备的重要性，嘱其术前3d进无渣流质，术前1d中午口服硫酸镁150mL随后饮用温开水2000mL～3000mL术晨给予清洁灌肠，至清洗液无粪渣为止，减少术中污染，防止术后腹腔和切口感染，利于吻合口的良好愈合。

2.1.3皮肤准备脐窝要彻底清洁，对脐窝浅者肥皂水棉球清洗后，用乙醇或碘伏棉签消毒即可;脐窝深的病人用肥皂水棉球清洗后，可用松节油棉签擦拭，再用肥皂水反复清洗，切忌擦破皮肤，以达到预防感染的目。

2.1.4饮食指导术前营养支持不容忽视，嘱病人进食高蛋白、高维生素、易消化、少渣食物。纠正贫血、低蛋白血症，提高病人对手术耐受性，术前禁食易产气类食物，如牛奶、豆类。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情变化。

2.2.2肛门护理观察肛门局部皮肤、黏膜血运及分泌物性状，早期为血性分泌物;术后2d或3d分泌量减少，可为血性或无色黏液;应定时检查肛门，随时用无菌棉球擦净分泌物。

2.2.3出血的观察腹腔镜手术出现大出血的几率较少，因术中大血管损伤通常在术中就能发现并及时处理。术后出血通常发生在术后24h～48h。术后应密切观察血压和脉搏的变化，盆腔引流液的量及性质，切口有无渗血。如果短时间内引流液较多，超过500mL，呈鲜红色，伴有面色苍白、脉速、血压下降、口渴等症状，应考虑出血的发生，及时处理。

2.2.4皮下气肿若术中气体压力过高，CO2气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，可扪及捻发音。一般少量气体可自行吸收，无需特殊处理，严重影响呼吸者切开排气。术后应密切观察病人有无咳嗽、胸痛及呼吸频率变化。

2.2.5吻合口漏的观察术后7d～10d禁止灌肠，防止吻合口水肿和张力增加;术后避免过早取端坐位或长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口张力;术后避免过早进有渣饮食，防止粪便污染吻合口。若发生吻合口漏时，确保引流管通畅，应使用抗生素、禁食、加强营养支持，采取TPN治疗。

2.2.6饮食护理：禁食时间根据病人肠蠕动恢复情况而定，一般在术后禁食2d或3d，防止粪便污染吻合口;调节饮食，保持大便软而成形，防止大便过稀或过干;饮食应从流质饮食开始，可多进米汁、豆腐、藕粉、蒸鸡蛋糕等，尽量减少含纤维素丰富的食物，避免牛奶、乳制品等产气食物。

2.2.7人工肛门的护理每天进行人工肛门护理时，应对病人及家属讲解人工肛门的护理方法、造口袋更换的注意事项，使病人出院时能进行自我护理。

2.3出院指导护士应指导病人多食易消化、营养丰富食物，少食多餐;注意饮食卫生;病人出院后适当锻炼能够增强体质，提高抵抗力，促进恢复，但运动量应适当，不能过于剧烈或强度过大。

3讨论

腹腔镜直肠癌根治术将越来越多地替代开腹手术，护理质量直接关系病人的康复，手术前加强心理护理、相关的检查、全身营养状况的改善、充分的肠道准备、肠造口的定位、手术后细心的护理、出院前后的健康指导都是手术成功和得到病人认可的关键。

参考文献:

[1]中国抗癌协会大肠癌专业委员会.中下段直肠癌外科治疗规范（草案）[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（2）：88-90.

[2]郑莉兰.腹腔镜辅助直肠癌经腹会阴联合根治性切除术后的护理[J].全科护理，2011,9(8)：2107～2108.