鼻内镜下鼻中隔成形术探讨

鼻内镜下鼻中隔成形术探讨

郭丽萍

郭丽萍

（山西省寿阳县人民医院耳鼻喉科山西晋中045400）

【摘要】目的：探讨鼻内镜直视下鼻中隔成形手术的方法及经验。方法：选取我院2007年5月—2014年3月110例患者均行经鼻内镜直视下鼻中隔成形术，患者资料进行回顾性分析及评估。结果：110例患者经鼻内镜直视下鼻中隔成形术中，有1例鼻中隔穿孔，2例出现鼻中隔血肿，治疗后恢复，107例均获得满意效果。结论：经鼻内镜直视下鼻中隔成形术精准度高，创伤小，术中及术后痛苦小、手术彻底。手术中充分考虑结构、功能与临床症状三者之间关系纠正鼻腔的病理性改变，体现个性化手术，临床疗效显著，患者满意率高，值得临床推广应用和深入研究。

【关键词】鼻内镜；鼻中隔成形术；个性化手术

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）03-0130-02

ThenasalendoscopicseptoplastyunderdirectdiscussionGuoLiping.Shouyangpeople'shospitalofShanxiProvince,Jinzhong045400,China

【Abstract】ObjectiveNasalseptumundernasalendoscopicdirectformingoperationarediscussedandtheexperience.MethodsSelectionfrommay,2007-March2014,2014patientswerewalkingthroughnasalendoscopicseptoplastyunderdirect,patientdatawereretrospectivelyanalyzedandevaluated.Results1casesofseptalperforation,2caseswithseptalhematoma,recoveryaftertreatment,107casesobtainedsatisfactoryeffect.ConclusionsNasalendoscopicseptoplastyunderdirectprecision,smalltrauma,intraoperativeandpostoperativepain,smallsurgerythoroughly,theclinicalcurativeeffectisdistinct,patientssatisfactionrateishigh,isworthfurtherresearchandclinicalapplication.

【Keywords】Nasalendoscopy;Septoplasty;Personalizedsurgery

上世纪八十年代中期至九十年代以来，现代鼻内镜外科技术在我国得到了蓬勃发展，以鼻中隔偏曲，慢性鼻窦炎、鼻息肉为主要治疗对象的鼻内镜手术，促进了耳鼻咽喉－头颈外科诸多疾病诊治水平的明显提高；鼻内窥镜技术作为一种腔镜技术以其精确、微创、直观、快捷、安全、并发症少、患者痛苦小的特点被广泛应用于耳鼻喉科的临床诊断及治疗中，本文主要对鼻内镜技术在鼻科常见病鼻中隔偏曲的治疗以及与传统手术相比的优缺点做相应的阐述：鼻中隔偏曲是临床常见病及多发病，是由于遗传、外伤或是各类鼻科疾病所引起的鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍的一种症状疾病。治疗鼻中隔偏曲的唯一方法是手术矫正，在鼻内窥镜的配合下，对偏曲的鼻中隔进行矫正，从而改善鼻腔通气，达到治疗的目的。鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术的补充。鼻中隔成形术在鼻内镜直视下操作，精准度更高，我科自2007年5月—2014年3月以来收治鼻中隔偏曲患者110余例，获得满意的治疗效果，现将详细情况介绍如

下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2007年5月—2014年3月收治的110例患者，其中男性74例，女性36例，所有患者行CT检查及鼻内镜检查。其中软骨部C型偏曲的63例，棘突者11例，高位偏曲9例。伴有筛、上颌窦炎85例。主要临床表现为：鼻塞，鼻出血，脓涕多，头痛等。

1.2方法

1.2.1术前准备所有患者术前完善常规检查：常规心电图，胸部透视，实验室检查；均行鼻内镜检查；鼻腔、鼻窦冠状位及水平位骨窗进行CT扫描，确定患者的偏曲部位，以制定相应的手术方法。

1.2.2手术方法手术径路分为鼻内左侧鼻中隔粘膜于皮肤交界皮肤”L”型切口。经鼻内镜直视下分离黏软骨膜囊，暴露骨及软骨，切除部分偏曲的骨及软骨，将方形软骨修复后重置入黏膜囊复位，或将骨板骨折向中线推移，或对明显偏曲的方形软骨在凹面侧行网络状划痕减张2。伴鼻窦炎患者先行鼻中隔成形术，然后行鼻窦开放术。两侧均匀填塞明胶海绵及PVF膨胀棉压迫止血。

1.2.3术后处理患者术后24小时抗生素预防感染，48小时取出膨胀棉，根据患者鼻腔粘膜水肿情况进行对症支持治疗，对鼻腔进行清理，术后治疗持续8周左右。

2.结果

110例患者均在鼻内镜下复诊，术后随访3～12月，其鼻出血症状（20例）消失，头痛（23例）症状消失，鼻塞（103例）症状消失，10例明显改善。

3.讨论

随着鼻内镜的广泛应用，鼻中隔成形术的创伤日渐变小，它通过借助内镜的良好照明和配套的手术器械，可以使手术变得更加精细。但对术者来说仍需进一步熟悉鼻、鼻窦的解剖与邻近重要器官的解剖联系，方可避免产生严重的并发症。术前进行充分评估，认真制定手术方案，针对鼻中隔结构异常引起的鼻腔阻塞，手术要充分考虑结构、功能与临床症状三者之间关系纠正鼻腔的病理性改变，调整两侧气流的对称性分布，以维系正常通气功能。本组病例根据患者具体病情实行个性化手术治疗，先将鼻中隔方形软骨分离矫正后，将筛骨垂直板、犁骨、上颌骨鼻嵴、腭骨鼻嵴与之交错的部分咬除，对保留的鼻中隔方形软骨在偏曲的凹面侧行网络状划痕；对偏曲的筛骨垂直板可骨折，复位中线而不切除；对顽固性高位偏曲。应通过鼻背皮肤潜行分离，处理骨性和软骨性鼻椎体3将偏曲部骨折回位中线，交错骨质去除，不能单纯指望用鼻内填塞压力来复位鼻中隔；要尽可能保留骨性支架的完整性，术后既可以保持鼻中隔应有的生物力学支撑性又可避免术后鼻中隔软弱、鼻背塌陷和鼻中隔穿孔等并发症。另要注意处理鼻中隔偏曲对侧代偿的鼻中隔结节，对鼻中隔结节小的无需处理。鼻内窥镜手术不但矫正鼻中隔偏曲还可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，从而提高手术疗效。鼻内镜手术，虽然比过去在鼻镜下凭借解剖知识和临床经验进行手术要清楚得多，手术虽然准确，损伤小，但术后仍常有鼻腔粘连的发生，因此，术后应常规进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。经上述论证，经鼻内镜直视下鼻中隔成形术精准度高，对鼻腔粘膜损伤性更小、术中及术后痛苦小、手术彻底、还可以保留鼻腔及鼻窦的生理结构和功能，操作精细等优点，体现个性化手术，临床疗效显著，患者满意率高，值得临床推广应用和深入研究。

【参考文献】

[1]王荣光.内窥镜下鼻中隔成形术，中华耳鼻喉科杂志。2000.35；453

[2]郝晓民.鼻内镜下108例鼻腔扩容术疗效分析.中华耳鼻喉头颈外科杂志2011.7.587

[3]huizingEH,deGrootJAM.功能性鼻重建外科学.韩德民，周兵，译.北京：人民卫生出版社，2006；66.