62例慢性贫血患者的临床用血调查

62例慢性贫血患者的临床用血调查

王桂琳1傅强1胡文静1林振平2（通讯作者）

王桂琳1傅强1胡文静1林振平2（通讯作者）

（1南京红十字血液中心210003；2南京医科大学医政学院210003）

【摘要】目的抽样调查南京市二、三级医院慢性贫血患者的输血病历，了解本市临床用血的合理性。方法对本市23家二、三级医院，分别随机抽取病历5份，对其中62例慢性贫血病历进行输血科学合理调查。结果抽样调查的慢性贫血患者Hb值与Hct值输血前把握均较好，输血后也有明显提升，但多数病程记录中缺乏对输血前后的描述与评价。结论仍需对临床医师加强输血相关的培训。

【关键词】合理用血输血前描述输血中记录输血后评价

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0377-01

慢性贫血常由于红细胞生成减少、破坏过多或慢性失血引起，患者多因出现头晕、乏力、气短、活动后心悸等症状需要输注红细胞以增加组织供氧。由于慢性贫血患者的血容量相对稳定，血红蛋白（Hb）或红细胞比容（Hct）可作为反映红细胞含量的指标[1]。根据卫生部《临床输血技术规范》附件的内科输血指南[2]中要求，Hb<60g/L或Hct<0.2时可输注红细胞。若输血指征过宽，不仅造成血液资源的浪费，还会增加输血不良反应和输血传播疾病的风险[1]。国内一些血液中心参照输血指南对临床用血病例进行了回顾性分析[3、4]，以评价本地区临床输血的合理性。但宏观的评价影响因素众多，并不足以反映各类患者实际用血的合理性。我中心为了解南京市属医院慢性贫血患者输血的实际情况，对本市二、三级医院抽样调查输血病历，对62例慢性贫血患者分析生命体征、临床表现和血常规检测，并结合病程记录中输血前后的描述与评价，综合评估输血的科学合理性。

1资料与方法

1.1资料来源

随机抽取南京市属医院2012年7月1日至2013年6月30日的病历，三级医院10家、二级医院13家，每院抽取5份输血病历，去除择期手术和抢救用血的病历，对62例慢性贫血的病历进行调查。

1.2方法

本次抽样中：慢性病人中消化道出血40例、血液病6例、肿瘤3例、其它原因引起的贫血13例。记录患者一般信息、诊断、基本生命体征、红细胞用量（1U红细胞由200ml全血分离而成）、输血前后Hb值与Hct值及病历中有无相关描述，进行综合评价。

2结果

表1病历抽查记录分析

三级医院二级医院

例数（n）2042

平均年龄（岁）48.7467.62

平均呼吸（次/分）18.918.6

平均脉搏（次/分）74.273.9

平均血压（mmHg）125/82100/79

用血量（U）*2.08±0.752.15±0.71

输血前Hb（g/L）*59.31±14.2462.82±24.47

输血后Hct*0.199±0.490.212±0.58

输血后Hb（g/L）*75.84±16.4576.50±21.10

输血后Hct*0.261±0.440.263±0.48

有输血前指征描述1511

有输血过程记录1310

有输血后评价129

*数据以均数±标准差（x-±s）表示。

3讨论

通过本次抽样调查我们发现：（1）二级医院与三级医院对输血前Hb值和Hct值均把握较好，输血后Hb值与Hct值均能见到明显的升高。虽然二级医院患者平均年龄高于三级医院，但输血前Hb值与Hct值并不明显高于三级医院。（2）尽管Hb值和Hct值是衡量贫血的客观指标，但鉴于慢性贫血患者多能耐受较低的血红蛋白，因此它们不是决定是否需要输血的最终指标，是否需要输血主要应依据患者的临床症状、脏器功能和对贫血的耐受性[1]。此次抽查总体发现病程记录中对输血前判断、输血中记录和输血后评价的相关描述较为欠缺，尤其二级医院，多数病程记录中缺乏输血前后相关描述与评价，还需进一步加强对临床医师的培训以促进输血记录的规范。

参考文献

[1]高峰.临床输血与检验[M].北京：人民卫生出版社，2008:185-191.

[2]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].2000:14-15.

[3]黄建云，魏亚明，胡永红，等.输血申请与输血病历评估体系建立及其用于临床合理用血评价探讨[J].中输血杂志.2012,25（10）:1059-1062.

[4]杨宝成，孔令魁，邵超鹏，等.2597份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志.2008,21（3）:193-196.