咳嗽变异性哮喘临床分析及防止误诊探讨

咳嗽变异性哮喘临床分析及防止误诊探讨

唐阳美

（资中县人民医院呼吸内科四川内江641200）

【摘要】目的：探讨咳嗽变异性哮喘临床特点，降低和减少误诊率，提高其诊断水平。方法：回顾我院在2011年12月到2014年12月期间收治的232例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料，从中寻找误诊原因。结果：咳嗽变异性哮喘以刺激性干咳为主要临床症状，反复性发作，缺少肺部体征，临床极易误诊。结论：咳嗽变异性哮喘（CVA）患者的临床表现不典型，临床医师对该病的认识不足、询问病史不详、缺乏必要的辅助检查、对病情缺乏全面分析等是造成误诊的主要原因，增强对咳嗽变异性哮喘的认识，全面掌握诊断标准，结合患者资料全面分析，可以为临床治疗和预防咳嗽变异性哮喘提供科学指导。

【关键词】咳嗽变异性哮喘；临床分析；防止误诊

【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0034-01

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalfeaturesofcoughvariantasthma,reduceandreducethemisdiagnosisrate,andimprovethediagnosticlevel.Methods:theclinicaldataof232casesofcoughvariantasthmaweretreatedduringDecember2011toDecember2014,andtofindthecauseofmisdiagnosis.Results:coughvariantasthmairritatingcoughasthemainclinicalsymptoms,repeatedseizures,thelackofphysicalsignsofthelungs,clinical,extremelyeasytobemisdiagnosed.Conclusion:coughvariantasthma(CVA)inchildrenwithclinicalmanifestationisnottypical,lackofclinicianawarenessofthedisease,askmedicalhistoryisunknown,thelackofnecessaryauxiliaryexaminations,ontheconditionofthelackofacomprehensiveanalysis,isoneofthemainreasonsforthemisdiagnosis,enhancementofcoughvariantasthmaknowledge,acomprehensivegraspofthediagnosticcriteria,combinedwithpatientdatacomprehensiveanalysis,canforclinicalpreventionandtreatmentofcoughvariantasthmatoprovidescientificguidance..

【

Keywords】coughvariantasthma;clinicalanalysis;preventionofmisdiagnosis

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，较严重的病例在剧烈咳嗽时伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难或不典型的喘息[1-2]咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，易与支气管炎等疾病相混淆，而被误诊误治。为此，我院在2011年12月到2014年12月期间收治的232例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，取得良好的效果，具体的报告结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机抽样的方法，选取我院2011年12月到2014年12月在我院接受治疗的232例咳嗽变异性哮喘患者，男118例，女114例，年龄20-57岁，平均年龄为（39.26±1.15）岁，病程1-3个月，平均病程（1.74±0.48）个月。

1.2入选标准

（1）所有患者均符合咳嗽变异性哮喘临床诊断标准；（2）所有患者均伴有不同程度的咳嗽以及咳嗽反复发作；（3）患者均经抗生素和止咳药治疗无效，采用糖皮质激素或者是支气管扩张药物，病情得到有效缓解；（4）本组所有患者均经肺功能测定，其测定结果显示均存在气道高反应；（5）所有患者体检无阳性体征；（5）所有患者运动后咳嗽症状加重；（6）所有患者均签署知情同意书。

1.3临床表现

（1）144例患者气道呈现高反应性，双肺呼吸音粗糙116例，闻及干啰音12例，闻及哮鸣音22例，（2）192例患者表现为慢性持续咳嗽，并且伴有不同程度的运动性咳嗽或者是夜间咳嗽，36例伴有不规则低热，52例伴有轻度喘息；

1.4辅助检查

监测患者外周血白细胞计数，168例正常，64例轻度升高，23例嗜酸性粒细胞轻度升高；PPD试验无异常；冷凝集试验无异常；X线胸片检查，56例患者可见肺纹理增粗，其他患者均未见炎性浸润性病灶；支气管激发实验，189例患者为阳性。

2结果

2.1误诊情况

本组患者中，114例患者在我院确诊前被误诊，其中，22例被误诊为上呼道感染，72例被误诊为支气管炎，14例为慢性咽炎，6例被误诊为支原体肺炎。这些误诊的患者均使用了各种止咳药、抗生素治疗，其咳嗽症状没有治愈。

2.2治疗与转归

治疗给予患者喘康速，喷雾吸入，一次1～2喷，一天3～4次，联合普米克令舒治疗，一次0.5～1mg，一天二次；本组所有患者服用后均已治愈，其中174例患者经过治疗后，1周内咳嗽症状减轻，其余患者则在2周-3周内逐渐减轻，继续巩固治疗至8周咳嗽消失。

3讨论

咳嗽变异性哮喘是临床常见性疾病，现代临床医学者认为，咳嗽变异性哮喘与典型哮喘有类似发病机制[3]，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。其特点都是气道高反应性以及持续的气道慢性炎症，只是两者在气道炎症程度以及病情上有所不同，另外，患者气道狭窄程度还未达到喘息的水平，极少出现呼吸困难和喘息症状[4]。该病极易被误诊为其他的呼吸系统疾病，如本组患者中，114例患者在我院确诊前被误诊。

经本组研究分析，造成误诊的主要原因体现在以下方面：一是对咳嗽变异性哮喘的认识不足，对反复清晨或夜间咳嗽的特点未能与咳嗽变异性哮喘联系起来分析；二是询问病史不详细，没有详细询问患者既往史，只满足于支气管炎及呼吸道感染的诊断；三是缺乏必要的辅助检查，滥用药物，缺乏对病情的全面分析，只凭体征和主诉，不注重病情的本质。

由鉴于此，经本组临床研究，结合误诊原因有，提出以下建议：一需要临床医师要加强对咳嗽变异性哮喘的全面了解，提高该病的诊断正确率；二长期咳嗽不能用抗生素和止咳药缓解，排除了其他器质性疾病后应考虑此病，及时完善相关检查，以便早期诊断、治疗。

总而言之，咳嗽变异性哮喘的症状与哮喘存在着相似的肺功能损害，很多患者容易忽视，没有给予足够的重视和及时正确的治疗，最后导致病情加剧。因此了解咳嗽变异性哮喘的临床特点，提高临床诊断准确率就显得尤为重要，从而更好地做好哮喘预防工作，避免哮喘的发生。

参考文献：

[1]咳嗽变异性哮喘临床分析及防止误诊探讨[J].基层医学论坛,2011,13(31):982-983.

[2]朱天吉.86例咳嗽变异性哮喘临床分析[J].疾病监测与控制,2010,4(1):41-41..

[3]林敏,仇中叶,张桂才等.中西药联合治疗咳嗽变异性哮喘临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(23):33-34.

[4]陈爱俊.布地耐德与福美特罗吸入治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,10(11):1135-1136.

[5]周基华,彭霄霞.大环内酯类抗生素的研究进展与应用.药学杂志,2012,10(1):9-11.

[6]陈育智,主编.临床支气管哮喘的诊断和治疗.第1版.北京:人民卫生出版社,2014:157-158.