经椎弓根钉固定治疗胸腰椎不稳定骨折疗效研究

经椎弓根钉固定治疗胸腰椎不稳定骨折疗效研究

罗正勇王树文赵云崧杨建荣

罗正勇王树文赵云崧杨建荣

云南省临沧市云县人民医院外科675800

【摘要】目的探究对胸腰椎不稳定骨折病患应用经椎弓根钉固定治疗的效果。方法选取我院2013年12月~2014年12月收治的患此疾病病患72例，对其采用经椎弓根钉固定治疗法，观察其治疗效果。结果72例病患治疗后的各临床症状与治疗前相比，均得到明显改善，且治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对胸腰椎不稳定骨折病患应用经椎弓根钉固定治疗可获取较好效果，全面改善病患临床症状，值得在临床上进一步的推广应用。

【关键词】经椎弓根钉固定；胸腰椎不稳定骨折；疗效

现今脊柱外科技术正在飞速发展中，针对胸腰椎类骨折采用经皮椎弓根内固定治疗已呈现出极为突显的优越性，具有出血量少、恢复快、疼痛小等优势。为了探究对胸腰椎不稳定骨折病患应用经椎弓根钉固定治疗的效果，文章选取了我院2013年12月~2014年12月收治的患此疾病病患72例，对其展开观察分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究所选取对象为72例胸腰椎不稳定骨折病患，均为我院2013年12月~2014年12月收治。在72例病患中，男39例，女33例，年龄范围为26~79岁，平均39.6±6.6岁。在72例病患中，高空坠伤病患20例，车祸伤病患42例，重物砸伤10例。所有病患在接受治疗前均实施了常规X线片、CT检查，必要情况下还采取了MRI检查。

1.2方法

对病患采用经椎弓根钉固定治疗法治疗，具体操作为：指导病患采用全麻俯卧位治疗，应用C形臂X线机将伤椎定位好，运用体表将伤椎的上下相邻椎体椎弓根部标记好，并在其边缘处做好4个手术切口，其长度均为1.5cm。手术运用微创椎弓根钉系统将病患腰背处筋膜切开，运用刀柄尾部将多裂肌与最长肌之间的无血管区切开，之后运用刀柄对后方解剖结构进行接触。胸椎需接触到肋骨、肋横突；而腰椎则需接触到横突、关节突及人字嵴，以此帮助更好地了解节段及入钉点。选取人字嵴将其作为腰椎进钉点，依次做好开口、开路处理，在将导针插入后，实行正侧位透视处理，运用丝攻将钉道供出，运用球探对椎弓根钉道进行探查，测量好其长度。顺导针将其拧入空心椎弓根螺钉，并将两螺钉尾部的支架连接在一起，放置好瞄准器，将皮切开约8mm，运用三角箭头开道，并将特制瞄准器装好，将其转动，促使固定棒进入至两钉的尾部槽中，将瞄准器去除，拧入螺塞。在确认棒位置无误之后，将撑开器撑开，锁定好压棒螺塞，将支架、瞄准器一同去除[1]。

1.3观察指标

对两组病患治疗前后的Cobb角、邻椎前间隙高度进行对比观察，分析研究其治疗效果。

1.4统计学分析

使用SPSS18．0统计软件进行分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

两组病患治疗前后的Cobb角、邻椎前间隙高度对比如表1所示。

表1两组病患治疗前后的Cobb角、邻椎前间隙高度对比

阶段Cobb角%(°)邻椎前间隙高度(cm)

治疗前21.3±0.63.7±0.2

治疗后7.2±0.14.5±0.1

通过对表格的对比分析后发现，病患治疗后的Cobb角要小于治疗前，而其邻椎前间隙高度则要高于治疗前，治疗前后存在差异极为明显化，P<0.05。由此表明，对胸腰椎不稳定骨折病患应用经椎弓根钉固定治疗可获取较好效果，全面改善病患临床症状，加强预后。

3.讨论

胸腰椎骨折会导致病患椎体骨小梁结构受到破坏，形成后凸畸形状况，情况严重时，还会导致伤椎高度丢失。针胸腰椎不稳定骨折的出现极易合并其它类损伤，在伤后的72h内是较为适宜的手术时机。对此病的治疗原则主要是：缓解病患椎管前方压力，准确复位，紧密固定。现今内固定技术得到了较为迅速的发展，针对胸腰椎骨折疾病的治疗效果也得以增强。

经椎弓根钉治疗方案的应用优势主要为：1.在治疗中仅需固定融合一个节段即可，可帮助降低病患脊柱运动节段的丢失率，椎体不稳率及退变率[2]。2.纵向连接之间距离较短，可有效减少螺钉应力负荷，尽量避免术后矫正的丢失率。3.在病患受损的椎体中将椎弓根钉准确拧入，纵向适当撑开，可帮助更好的恢复其椎体高度。4.手术实施中的创伤较小，且术后恢复较快，可帮助促进病患身体的尽快痊愈。但是在此手术实施中也需注意几点问题：在手术中充分暴露损伤椎体及相关部位之后，需注意加强对椎弓根钉的进钉点选取重视。对于胸椎骨折病患而言，进钉点应在小关节面下缘与关节面中线距离3mm处。而对于腰椎骨折病患而言，其科学的进钉点应为横突中心水平线与上关节突纵轴线之间交点[3-4]。如果病患骨折合并伴有脱位表现，手术医师与助手需一同完成上下对抗牵引、提拉脱位脊椎工作，对脊椎予以复位处理。

在本次研究中发现，病患治疗后的Cobb角要小于治疗前，其邻椎前间隙高度则要高于治疗前，治疗前后存在差异极为明显化，P<0.05。由此表明，对胸腰椎不稳定骨折病患应用经椎弓根钉固定治疗可获取较好效果，值得在临床上进一步推广应用。

【参考文献】

[1]耿登峰.经椎弓根钉固定治疗胸腰椎不稳定骨折疗效研究[J].中国现代医生,2014,(25):143-145.

[2]李海波,苟永胜,滕林等.3种手术方式治疗胸腰椎不稳定骨折的疗效对比[J].西南国防医药,2012,22(6):623-625.

[3]尹毅,单辉强,黄伟等.经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎不稳定骨折[J].中国血液流变学杂志,2013,(3):482.

[4]李从贵.观察椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效[J].中国伤残医学,2014,(13):54-55.