探讨慢性心力衰竭并发肾功能不全内科治疗方法（附42例报告）

探讨慢性心力衰竭并发肾功能不全内科治疗方法（附42例报告）

郑栓

郑栓（河南省驻马店市中心医院肾内科463000）

【摘要】目的分析、探讨慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的内科治疗方法及临床治疗效果。方法抽取我院自2011年10月至2013年10月收治的慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者共42例，选用药物采取内科治疗方法进行治疗，对临床治疗进行分析、探讨。结果慢性心力衰竭合并肾功能不全患者，在给予药物治疗后，心功能处于Ⅲ级的患者预后明显好于心功能处于Ⅳ级的患者，之间具有统计学意义上的差异。结论对慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者给予合理、适当的药物治疗，并对治疗过程中出现的不良反应给予及时、合理的对症处理，能够缓解患者的病情，明显降低患者的死亡率，延长患者的生存期，提高患者的生存几率及生存质量。

【关键词】慢性心力衰竭合并肾功能不全内科治疗方法

【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0255-02

为积累经验，并与同行交流，现抽取我院自2011年10月至2013年10月收治的慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者共42例，进行回顾性分析，并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者42例，其中男性患者26例，女性患者16例，年龄43-79岁，平均年龄62.9岁。按照美国心脏病协会于1994年修订的心脏功能分级标准,本组42例患者有13例（30.95%）为心功能Ⅲ级，29例（69.05%）患者为心功能Ⅳ级。心血管疾病：21例患者为冠状动脉粥样硬化性心脏病，10例为高血压性心脏病，11例为扩张型心肌病。入院时均对下列指标进行了检查及记录：收缩压、舒张压、脉搏、水肿情况、血常规、血脂、血糖、血尿酸、血肌酐及心电图检查等。

1.2主要治疗药物

1.2.1正性肌力药物能够提高心肌细胞上的钠离子及钙离子，降低钾离子，从而增强心肌的收缩能力，可以改善血液动力学情况而缓解急性心力衰竭患者的临床症状。

1.2.2血管紧张素转化酶抑制剂通过对血管紧张素Ⅱ的生成的抑制，扩张小动脉和小静脉，对慢性心力衰竭患者的血液动力学进行改善，减轻心脏负担，在提高运动耐受力的同时，降低水钠潴留，使患者的临床症状得到有效缓解，提高患者的生存质量，延长患者的生存期。

1.2.3β受体阻滞剂临床应用后的一段时间内，因其对心肌收缩力有不利影响而被禁止用于心力衰竭患者。但随着研究的深入，多数学者认为在使用洋地黄类强心苷的前提下，可通过给予小剂量的β受体阻滞剂以达到减慢心率的目的。相关研究已经证实，β受体阻滞剂对心律失常、高血压具有良好的治疗作用，并能有效预防患者发生猝死，可以用于降低心脏疾病的发病率和病死率，因而可用于心脏手术或非心脏手术中。

1.3使用SPSS11.0统计软件进行数据处理。数据用均数±标准差表示,数据计算用t检验。

2结果

慢性心力衰竭合并肾功能不全患者，在给予药物治疗后，心功能处于Ⅲ级的患者预后好于心功能处于Ⅳ级的患者，且具有统计学意义上的差异（具体数据统计见下表）。经过治疗，心功能Ⅲ级的患者有13例患者、心功能Ⅳ级患者有19例患者肾功能得到了纠正，肾功能总体纠正率为76.19%。

患者治疗前后各项统计治疗变化情况

组别尿蛋白定量（g/24h）尿微量白蛋白（g/24h）尿β2-MG（mg/L）血β2-MG（mg/L）心功能Ⅲ级治疗前0.78±0.12532.7±29.50.42±0.161.58±0.18治疗后0.26±0.12○●113.2±28.6○●0.23±0.17○1.13±0.19○●心功能Ⅳ级治疗前0.92±0.15509.2±41.20.39±0.161.66±0.23治疗后0.44±0.16○168.2±36.80.34±0.15○1.21±0.21○续上表

组别BUN(mmol/L)Scr(umol/L)UANAG(u/L)心功能Ⅲ级治疗前11.98±1.08103.47±12.8646.98±10.19408.36±23.68治疗后6.63±1.18○●83.57±13.89○31.65±9.32○347.12±24.23心功能Ⅳ级治疗前11.13±1.26106.28±14.6944.11±9.62418.52±23.24治疗后9.47±1.2494.23±12.65○38.01±8.67372.19±23.54○注：○代表治疗前后比较具有统计学意义上的差异；●代表心功能Ⅲ级及心功能Ⅳ级经治疗后，具有统计学意义上的差异。

3讨论

慢性心力衰竭是指原发性慢性心肌病变和心室在较长时间内承受的压力或容量过重而导致心肌收缩力降低[1]，心脏难以维持正常的排血量，也称为慢性充血性心力衰竭。心血管病人如果不能得到及时、有效的治疗，最终结果即将发展成慢性心力衰竭。该病发生后，较为凶险，具有较高的死亡率。

慢性心力衰竭患者，全身血液因流动性不足在进行再分配时，会引起肾脏的血流量出现减少，患者在临床上可表现出尿量减少以及血尿素氮、血肌酐升高等肾功能不全的症状[2]。相反，肾脏功能发生损害后，会加重患者的心力衰竭症状，形成恶性循环。

综上所述，对慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者给予合理、适当的药物治疗，并对治疗过程中出现的不良反应给予及时、合理的对症处理，能够缓解患者的病情，明显降低患者的死亡率，延长患者的生存期，提高患者的生存几率及生存质量。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭的治疗建议[J]中华心血管杂志,2002,30(1):7-23.

[2]徐洁.临床治疗慢性心力衰竭59例疗效观察[J]医学理论及实践，2008,12（6）：36-38.