视网膜中央动脉阻塞患者的临床护理简述

视网膜中央动脉阻塞患者的临床护理简述

陈敏

陈敏（昆明医科大学第一附属医院眼科650032）

【摘要】作者通过多年对眼科视网膜中央动脉阻塞的临床护理实践，总结出从心理、急救、安全用药、复诊及健康教育等方面对视网膜中央动脉阻塞的护理要点，同时进一步阐述护理对该疾病视力恢复的重要性。

【关键词】眼科视网膜中央动脉阻塞临床护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0250-02

视网膜中央动脉阻塞是当今全球范围内致盲的重要原因，视网膜中央动脉阻塞的主要症状为视力突然无痛性丧失眼底可见视网膜弥漫性混浊水肿，中心凹呈现明显的樱桃红斑。临床护理对视网膜中央动脉阻塞患者的视力恢复起着重要的作用。笔者经过长期护理工作实践，从心理、急救、安全用药等方面总结出视网膜中央动脉阻塞护理的主要经验，供业内同仁参考。

1心理护理

视网膜中央动脉阻塞因视力突发性骤降或丧失，故给患者身心造成巨大压力，导致紧张、恐惧、焦虑等不良心理应激反应，致使血管活性物质增加，小动脉痉挛使血压升高，从而进一步加重视网膜缺血。因此，做好心理疏导尤为重要，在进行紧急救治的同时，通过适时开展心理护理，做好安慰解释工作，使患者了解发病的原因，治疗的目的、方法及预后，以消除紧张、焦虑等负面心理，减轻患者心理压力与负担，使患者保持良好稳定的情绪，树立信心积极配合治疗与护理，以取得最佳的治疗效果。

2急救护理

针对视网膜中央动脉阻塞的病患，如果视网膜动脉阻塞致视网膜缺血超过90分钟，光感受器的死亡将不可逆转，造成视功能永久性的丧失。因此，一经确诊必须争分夺秒抢救，与医务人员密切配合，采取及时、有效的急救与护理措施，尽快恢复视网膜血液循环。其护理流程为：

①立即为患者采取平卧位，氧气吸入，遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服，以促进视网膜动脉血管扩张，增加脉络膜毛细血管血液含量，改善血循环，从而缓解视网膜动脉缺氧状态。

②降低眼压，同时密切监测眼压变化。

③遵医嘱给予口服醋甲唑胺抑制房水生成，降低眼压。用药期间观察药物不良反应，如恶心，感觉异常等，并做好解释工作，告知停药后此症状可自行消失，以消除患者疑虑、紧张。

④必要时配合医师行前房穿刺，迅速降低眼压。

⑤为患者做间歇性按摩眼球，方法为：嘱其闭眼，示指和中指适当用力，一放一压，压迫眼球10～15分钟，以促进视网膜动脉扩张，加速眼内血液流通，降低眼压。同时，密切监测眼压变化，定时测眼压。观察是否有头痛、眼球胀痛等高眼压症状。

3安全用药护理

嘱患者将硝酸甘油片置于舌下，舌下保留少量唾液，勿将含有硝酸甘油的唾液咽下，否则会降低疗效。因为硝酸酯类制剂口服生物利用度约为10～20%，而舌下含服的生物利用度约为80%，此类药物的不良反应继发于血管扩张作用，会发生面部潮红、直立性晕厥，嘱患者用此药期间卧床休息。

4生活护理

该病症患者年龄普遍偏大，自理能力下降，应常巡视病房，询问患者所需，协助日常生活。

①在患者治疗期间，提供整洁、安静、舒适的病房环境，空气流清新，以利于患者充分休息，缓解紧张情绪。

②要指导患者合理膳食，食用清淡、易消化、富有营养的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，禁辛辣、刺激、过硬食物，禁烟酒。

③需指导患者积极控制血压，按时按量用药，控制饮食和适量活动，使血压保持在理想范围。

④因患者视力有障碍，需强调患者安全的重要性，如外出有家人陪同，要将常用物品放在固定位置，以便取用，减少或除去房间内障碍物等。

⑤常巡视病房，询问患者所需，协助日常生活，防范跌倒，坠床等意外损伤。

5高血压患者护理

部分患者有高血压病史，应观察全身症状，系统性查找全身病因，同时注意观察视力的恢复和眼压情况。

①嘱患者定时定量服药，保持血压的稳定，同时注意观察血压的变化和全身症状，测量血压做到“四定”即：定时、定人、定部位和定血压计，并告知患者高血压和低血压的症状，如头晕，头痛，胸闷不适等症状，应立即卧床休息，通知医务人员，给予及时处理和护理。

②待患者病情相对稳定后转诊内科做彻底检查，系统性查找全身病因。1-4周再进行眼科检查。

③眼科检查除了注意观察视力和眼底的变化外，还应注意有无虹膜、视盘的新生血管的变化，如果发现眼内有新生血管的形成，则立即配合行广泛视网膜光凝术。同时注意观察眼压的变化，告知患者如有眼痛，眼胀、头痛、恶心、呕吐症状时，应及时通知医务人员，出现眼压高的症状时，应保持每次引水量不超过300ml。

6健康教育

6.1早期预防

视网膜中央动脉阻塞多见于中老年人，而心血管疾病、高血压、动脉硬化及糖尿病是视网膜动脉阻塞的诱发因素，与发病有着密切关系。告知患者应积极控制和治疗原发病。指导患者通过定期查眼底和控制全身系统疾病，加强随诊，早发现，早治疗。

6.2及时救诊

视网膜对暂时性缺血的耐受时间为90分钟，分秒必争积极抢救，可挽回部分视力，否则将造成永久性视功能丧失，治疗的及时与否直接影响着疗效。

6.3健康宣教

向患者传播自救知识，教会患者积极自救。其方法为按摩眼球，双眼用食指和中指适当用力一压一放按摩眼球，压迫眼球10～15分钟，可增加视网膜血管的血流量，利于眼内血液流通。

7结论

中央动脉阻塞为严重的急性突发眼病，若不进行及时抢救，会导致患者失明，为尽量挽回患者的视力，抢救必须争分夺秒，以免延误病情。其间，除了医生制定有效的治疗方案和手段，科学的临床护理也显得尤为重要。根据患者病情，疾病发展，通过开展有针对性的精心护理，对于可能出现的护理问题给予高度重视，才能保证患者得到及时康复。

参考文献:

[1]严密.眼科学[M].北京：北京人民出版社，1995.

[2]视觉第一中国行动卫生部办公室李子良等.视觉第一中国行动眼科培训教材.2001.