血栓通冻干粉针剂治疗体腔积液的体会

血栓通冻干粉针剂治疗体腔积液的体会

斯政

斯政（四川省西充县晋城中心医院四川南充637200）

【中图分类号】R331.5+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0179-01

【关键词】血栓通体腔积液体会

人体体腔积液，包括胸膜腔积液、腹膜腔积液、盆腔积液、关节腔积液，西医治疗大多在病因治疗基础上加用穿刺抽液，以减轻压迫症状，并可明确疾病诊断的作用，但有疗程长，易复发的缺点。目前，用血栓通冻干粉针剂治疗心脑血管病，突发性耳聋，眼科玻璃体及前房外伤性出血病，痛风性关节炎，脑卒中伴肢体水肿等报道较多，用于体腔积液则少有提及。近半年来，我院采用广西梧州制药集团股份有限公司生产的晨钟牌血栓通冻干粉针剂治疗此类疾病29例取得了满意疗效，现报告如下。

一般资料29例体腔积液者中，胸膜腔积液13例（男10例，女3例；最小年龄18岁，最大年龄68岁；其中结核渗出性胸膜炎7例，漏出性胸膜炎3例，脓胸3例），盆腔积液8例，关节腔积液5例，腹膜腔积液3例（1例为血性）。

治疗方法诊断性穿刺明确积液性状及生化检查后，常规病因治疗基础上加用血栓通（冻干粉针剂）0.3+5%GS150mL静脉点滴，每日一次，7天为一个疗程，取得明显疗效后剂量减半用，最多2个疗程。效果不显或出现明显不良副作用影响继续使用者改用其他治疗方案。压迫症状严重者，穿刺抽液1-2次。血性积液加用云南白药粉口服，3-5药匙（配发专用），每日3次，饭后服用。同时检测肝功、肾功、血压、出凝血功能。

疗效评定临床痊愈：经B超、X线胸片检查积液全部吸收；显效：积液大部吸收，症状明显减轻(≥50%)；有效：积液有减少(≥25%)；无效：积液无变化或<25%。

治疗结果经治疗，临床痊愈22例，占75.9%；显效4例，占13.8%；有效3例，占10.3%；无效0例。疗程大多在7-10天，积液就有明显减少。

病案举例

例1杨某，男，65岁，因发热，咳嗽，胸痛，呼吸困难半月入院。既往有慢支炎病史6年。T38.5℃,P94次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。面垢腻泛油光，口淡无食欲，神萎不振。舌质淡，舌苔厚腻，脉濡缓。唇较为发绀，肺气肿体征较明显，右中下肺叩诊为浊音，且右下肺听不到呼吸音。心界不大。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾不大，肠鸣音活跃。余（-）。血常规：WBC16.3×109/L，NC0.86，LC0.14。胸部X线片显示大量胸腔积液，胸部CT提示双肺部炎变影像，右肺为著，右胸膜腔大量积液。诊断性穿刺抽出白色略黄较稠脓液。胸液常规加生化检查为渗出液。入院诊断：脓胸。抗生素选用头孢噻肟钠6.0/day+左氧氟沙星0.2/day分组静脉滴注。因症情严重影响呼吸和循环功能，入院当天第一次抽液500ml,3天后再次抽液1000ml（血常规：WBC12.1×109/L，NC0.78，LC0.22。脓液稍变稀薄，积液量仅下降1个肋间隙）。加用血栓通冻干粉针0.3/day静脉点滴，3天后复查胸片，积液减少1/2,仅穿刺抽液670ml（脓液质地极稀薄，色浅淡，较清亮），直至出院。共住院14天，复查胸片示积液完全消失，血常规恢复正常。

例2李某，男，62岁，慢支炎史12年，肺气肿已6年，慢性肺心病1+年，加重伴紫绀、水肿1周。舌厚，质淡，胖大，舌边有压痕，苔腻厚。X线胸片示胸腔中等量积液。经改善心肺功能并吸氧等治疗，病情稳定，但积液并未明显减少,第一次抽出积液500ml。诊断性穿刺并送检为漏出液。血常规：WBC8.6×109/L，NC0.76，LC0.24，Hb116g/L。肝功：ALT20u/L,ALb35g/L。加用血栓通静滴5天，复查胸片及B超示少量积液并已分隔，巩固用药3天，积液完全消失。

例3杜某，女，患盆腔炎性积液近半年，辗转于省市级医院治疗3月，服用过12种抗生素（单用或联用），疗效均不佳，痛苦而焦虑不安。体瘦个高，舌质红，舌尖红赤，苔腻少津。经用头孢哌酮舒巴坦钠6.0/day+左氧氟沙星0.2/day+替硝唑0.4/day+血栓通0.3/day分组静滴，7天后复查：盆腔炎性积液消失。

临床体会随着社会发展，人类疾病谱发生了很大变化，研究地道老药，扩大其治病范围，成为当今医学创新的一个重要组成部分。三七,又名田七,参三七,历来作为伤科金疮药，治疗血病要药。与三七散瘀止血，消肿定痛功效相关的药理作用十分广泛，包括止血、抗血栓、促进造血、扩血管、降血压、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗心律失常、抗动脉粥样硬化、抗炎、保肝、抗肿瘤、镇痛等作用。三七中含有20种人参皂甙成分，为主要有效成分。从三七中分离到止血活性成分，被命名为三七素（三七氨酸），为人体必需的氨基酸.故而三七具有血流变双向调节作用。

血栓通冻干粉针剂为三七提取物，主要成分是三七总皂苷（PNS），功效在于活血祛瘀，通脉活络。《金匮要略•水气病脉证并治》有“血不利则为水”的论断，结合血栓通治疗人体体腔积液的临床研究，确切属实。

现代药理研究认为，三七总皂甙具有降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解酶的活性，减低血液黏滞度，改善血液流变学；又具扩张血管、增加血流量，改善组织细胞的缺血、缺氧状态，促进细胞新陈代谢，有利于细胞的自我修复，并恢复重吸收功能；调节血管舒缩功能，从而改善微循环；有钙通道调节功能，具抗炎作用，可减少缺血血管的损伤，减少炎性渗出液，能进一步改善微循环；可促进蛋白质、核糖核酸（RNA）脱氧核糖核酸（DNA）合成，促进细胞新陈代谢，提高血浆胶体渗透压，有利于水肿的吸收消退；且血栓通改善微循环的作用似强于它药，有待进一步临床证实。

综上所述，血栓通冻干粉针剂以通络活血作用为主，可以消退瘀血性水肿，为治疗体腔积液有效药物，值得推广。