简述中医内科治疗痢疾

简述中医内科治疗痢疾

杨菁

杨菁（黑龙江中医药大学150040)

【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0439-02

【摘要】目的讨论中医内科治疗痢疾。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论凡治痢疾，当据虚实、寒热、气血损伤的轻重，灵活运用去滞、调气、和血的基本原则。

【关键词】中医诊疗痢疾

痢疾是以腹痛，里急后重，下利赤白脓血为主症的病证。本病终年均可发病，但多见于夏秋季。中医学范畴的痢疾不仅包括现代医学细菌或阿米巴痢疾，还包括急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等多种疾病在内。本病多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑形成。患者就诊时，临床医生应仔细询问病史，观察粪便色泽及伴随体征，结合各项实验室检查，考虑是感染性肠道疾患，抑或非感染性肠道疾患，排除因肠道恶性肿瘤引起者。

1痢疾的诊断

凡以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证皆属于痢疾的范畴。

2病证鉴别

本病当与泄泻相鉴别，两者虽皆可见于夏秋季节，病变均在肠胃，但泻由水谷不分，病在气分；痢由脂血伤败，病变不只在气，亦伤及血。泄泻虽亦偶见里急后重，但无便脓血之证，痢疾则以里急后重、下利赤白脓血为特征；泄泻多腹痛肠鸣并见，痢疾则腹痛而里急后重。

3根据症状特点辩证

3.1辨证要点

3.1.1辨痢下物的色质白冻而滑脱不禁为虚寒，白而为脓者属热，痢下赤色或纯血鲜红者，一般属热，属火，属血，病情较重，所谓“血为热迫”。痢下赤白相兼者，为气血俱受邪；其中有赤多白少及赤少白多之别，前者属热，后者属寒；深浅皆及，赤白相兼如鱼脑者，属热。痢下紫黑色，一般属瘀血。若紫黯而稀淡，则为阴虚。痢下色焦黑，浓厚臭秽者，属火；痢下黄色，深而秽臭者，为热；或食不化者为积，浅淡而不甚者，为寒；痢下五色相杂，为“湿毒甚盛故也”；脓血黏稠难下者，或属热，或属燥，或属阴虚。

3.1.2辨里急后重及腹痛凡外邪所致的里急后重，每在便后得减；而实邪为病，其腹痛而拘急；火热之邪为病，其腹窘迫，肛门灼热。积之为痛，其腹必多胀满坚硬，痛而拒按。凡虚痢的里急后重，多囿后不减；证属虚寒者，腹微痛而不实不坚，或喜探按，或喜暖熨，或虽痛而并无努责；气虚气脱者，里急而频见污衣；气陷者，后重或囿后转甚；阴虚者，见虚坐努责。

3.2常见证候

3.2.1湿热痢证见腹痛阵阵，痛而拒按，便后痛缓，痢下赤白，脓血秽臭，肛门灼热，小便灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

3.2.2疫毒痢证见起病急骤，高热，痢下脓血，甚至下痢鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重，或头痛烦躁，呕吐频繁，甚则四肢厥冷，神志昏蒙，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。

3.2.3寒湿痢证见腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，胃脘饱闷，头身重困，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

3.2.4虚寒痢证见下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，或腹部隐痛，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

3.2.5阴虚痢证见痢下赤白脓血，或下鲜血黏稠，脐腹灼痛；虚坐努责，食少，心烦口干，舌质红绛少苔，或舌光红少津，脉细数。

3.2.6休息痢证见下痢时发时止，日久难愈，饮食减少，倦怠怯冷，嗜卧，临厕腹痛里急，大便夹有黏液或见赤色，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

3.2.7噤口痢证见下痢而不能进食，或下痢呕吐不能食者。

4拟定治疗原则

凡治痢疾，当据虚实、寒热、气血损伤的轻重，灵活运用去滞、调气、和血的基本原则。

治疗时当根据病情分别治之，热痢清之，寒痢温之，新痢实则通之，久痢虚则补之。寒热交错者，温清并用；虚实夹杂者，通涩兼施。赤多重用血药，白多重用气药。初痢多见实证，久痢多见虚证，如反复发作之休息痢，则多见本虚标实证。辨证应始终明确祛邪与扶正的辩证关系，照顾胃气为本。湿热痢，当清热化湿解毒，兼以调气行血导滞，忌用收涩止泻之品，以免关门留寇。若兼有寒热身痛表证者，宜外疏内通，合用解表剂，夹食滞可配以导滞药以消导积滞。疫毒痢宜清热解毒，辅以开窍镇痉。实证噤口痢者宜清热解毒，和胃降逆，虚者健脾和胃，益气固脱。虚寒痢宜温补固涩，忌用攻伐之品：阴虚痢当养阴清肠。休息痢当注意扶正祛邪，予以温中清肠，佐以调气化滞。

5分证论治

5.1湿热痢

治法：清热燥湿，调气行血。

本证的病机特点是湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。病性为实为热，治当祛邪为主要原则，具体治法宜清热燥湿，调气行血。

5.2疫毒痢

治法：清热凉血解毒。

本证的病机特点为疫邪热毒，壅盛肠道，以其毒盛，故其治非若前述清解可比，而应以解毒以祛其热毒之邪；毒热之邪传变最速，每易燔灼气血，故需赖凉血之品，综合观之，本证当清热凉血解毒以治其痢。

5.3寒湿痢

治法：温化寒湿，调气和血。

本证的主要病机为寒湿客肠，气血凝滞，传导失司，治疗应针对寒湿之邪，由于有别于一般寒湿证，故非单纯温运可及，而应在温化同时注重流通、行气导滞之法，并遵该病基本治则以调气和血贯穿其中。

5.4虚寒痢

治法：温补脾胃，收涩固脱。

本证的病机要点为久痢不止，脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑，病属虚证，治当扶正为要，应宜温补脾胃，收涩固脱。

5.5阴虚痢

治法：养阴清肠。

本证的要点为阴虚湿热，肠络受损，为虚热之证，故扶正为主要原则，具体治法应养阴清肠。

5.6休息痢

治法：温中清肠，佐以调气化滞。

本证因病久正伤，邪恋肠腑，传导不利，病性为虚实寒热错杂，临床在分清虚实、寒热轻重、多少的基础上，制定攻补兼施、寒热并用的综合治法，诸如温中清肠等，且亦应注意佐用调气化滞之法。

5.7噤口痢

治法：实证宜泄热和胃，苦辛通降；虚证宜健脾和胃。

本证因湿热浊气上逆，多为实证，应当祛邪为主，宜泄热和胃，苦辛通降；若因脾胃虚弱而致的升降失司，其证属虚，治当扶正为主，宜益气健脾化湿止呕。

参考文献

[1]李乾构,周学文,单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社,2006.95－100.

[2]王连心;孟庆刚;黄芩及其提取物治疗细菌性痢疾研究进展[J];中华中医药学刊;2008年08期.