“辨证求因”治发热

“辨证求因”治发热

张庆强张建国

张庆强张建国（江苏省宿迁市工人医院223800）

【摘要】病人发热在临床上非常普遍，也容易治疗，但有些不明原因的发热，久治不愈，令医生、患者十分尴尬。笔者用中医辨证的理论，以古方辩证施药，治愈八例发热病人，说明中医在治疗“疑难杂症”方面的优势。

【关键词】中医辨证治疗发热八例

一、王某某，女，20岁，宿城区人，学生

初诊时间：99年8月15日。

患者诉，发热15天。从8月1日发热，曾在上级医院治疗半月无效，建议去外地就诊。曾查WBC：1400/mm3，N：75%，L：25%，ALT:111单位，西医诊为“急性肝炎”、“败血症”并给大量抗菌素治疗，如“菌必治”等和保肝治疗，体温一直在38℃—39℃之间，准备于8月15日转南京其它院请专家会诊，晚7时请中医会诊，诊视患者：面色苍白，少气乏力，行走不稳，头昏，皮肤干燥，灼热，下肢轻度浮肿，颈项及腋下淋巴结不肿大，腹软无压痛，自诉：纳差，月经二便正常，口干，不欲饮，脉：细弱，舌淡，无苔，有芒刺。症属：“阴虚火旺”之症，治宜：“滋阴降火”。

方：黄芪20g、白术15g、防风10g、党参10g、乌梅10g、五味子10g、银柴胡10g、沙参10g、麦冬10g、山药10g、生地10g、玉竹10g、地骨皮10g、焦三仙各15g、甘草8g，嘱其：水煎2次，分三次服，于晚八时服一次，夜12时后，再服一次，次晨再服第三次。

99年9月16日晚6时，患者家人诉：按要求服方两次后，口干消失，渐有食欲，服一碗稀粥，体温下降至37℃，皮肤潮润，仍有头昏、身懒乏力。于晨4时，乘自备车去南京，10时到鼓楼医院急诊科检查，体温36.7度，血常规皆在正常范围，未予治疗。下午返回。仍要求中医治疗。

方，“六君子”加味3剂。

2000年8月19日，患者诉，服上方自觉症状好转，体温37℃，纳谷已香，仍有酸懒乏力，脉细弱，舌红，苔薄。病势已去，投六君子三剂，以善其后。

2000年8月22日，患者诉，服上方，纳谷香，未有不适，血常规，WBC：6500/mm3，N：65%，L：35%，HB：10.5g，肝功能:ALT：26单位，告愈。

临诊分析：

该患者素体虚弱，易感受外邪，正邪相搏而发热，前期治疗中，一味追求“消炎”“抗感染”（相似中医“祛邪”）而忽视，整体功能的恢复（相似中医“扶正”），致使“正虚邪恋”，大量西药，治不得法，更有助邪妄行之敝，故病情日益加重。

方中黄芪、白术、防风，为古方“玉屏风散”是补气固表之圣方：佐党参以助正气内守；乌梅、五味子敛阴而安五脏；银柴胡、生地、地骨皮、清虚热而抑表邪；沙参、麦冬、山药、玉竹滋阴生津以救阴液之枯；焦三仙、甘草、促脾胃之运化有常。诸药合用，共凑扶正祛邪，滋阴降火之效，故一剂而救危，三剂而病愈。

二、仝某某，男，36岁，宿城区人，市民

初诊时间：2000年3月12日。

患者诉：午后潮热三月，因感冒发热，经西医治疗后痊愈，不久即在午后1—4时发热，体温37.5℃—38℃发热时面色潮红，麻木似蚁行，周身似汗出，但无汗，心烦不安，西药以消炎抗菌，退热治疗二月无效。饮食二便正常。脉细弦紧，舌红，苔薄，目赤。属“麻黄汤”症。

方：麻黄10g、桂枝10g、杏仁10g、白芍10g、桔梗10g、柴胡10g、地骨皮10g、黄芪20g、白术10g、防风10g、银柴胡10g、甘草8g，水煎日一剂，服二次，服后稍睡，盖厚被以取汗，投二剂。

2000年3月14日，患者诉：服上方一剂后，汗出；二剂后，症状明显好转，午后潮热减轻，尚有周身乏力，此乃久病气虚之症。前方去麻黄，重用黄芪，加党参15g、山药10g、焦三仙各15g、续服三剂。5日后告愈。

临诊分析：

《伤寒论》曰：“太阳病，脉浮紧无汗，发热，疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗……麻黄汤主之”。此例患者感受风寒已三月，似乎于仲师之论相差甚远，判为麻黄汤症，好象不近医理。笔者认为，中医诊病的精华之一就是辨症，只要辩证得当，就应用此方药。该患者感受风寒虽然三个多月，但寒邪仍未解，每于午后正气始衰，正邪相搏而发热，表因寒束不开，而麻木似蚁行，因寒凝气血不畅，而心烦不安，麻黄汤为解表祛寒圣方，故取效甚捷。

三、李某某，女，59岁，宿城区人，市民

初诊时间：2000年3月15日。

患者诉：夜间发热三月，每天上半夜自感发热出汗，伴心慌，口干，次日身懒，头昏，饮食二便正常，脉细弱，舌红，苔薄。症属“阴虚火旺”之症。

方：黄芪40g、白术15g、防风10g、银柴胡15g、地骨皮10g、枸杞子10g、沙参10g、麦冬10g、生地20g、乌梅10g、五味子10g、菖蒲10g、益智仁10g、煅龙、牡各30g（先煎）、焦三仙各15g、甘草8g，水煎日一剂，二次服，三剂。

2000年3月20日诊，患者诉，服上方三剂后，夜间发热已止，尚有身懒乏力未除，属脾胃虚弱之象，给“六君子”三剂以善后。

临诊分析：

因患者年事已高，不胜寒邪侵扰，上半夜，阳气渐衰，卫气无权，而至发热出汗，心慌不眠，“玉屏风”是防卫外邪侵袭的圣方，经加减后用以“固表”、“滋阴”、“安神敛汗”，施之有效。

四、代某某，女，38岁，宿豫县人，农民

初诊时间：2000年6月1日。

患者诉：低热一月，伴汗多，怕风，头昏，双肩加重，饮食二便正常，脉细弱，舌红，苔薄。曾用西药无效，化验血常规正常，予“桂枝汤”加味治疗

方：桂枝20g、白芍20g、菖蒲15g、柴胡15g、地骨皮15g、茯苓10g、黄芪40g、白术15g、防风10g、甘草8g、生姜三片、大枣十枚，水煎日一剂，服二次，服后稍睡，以助药效，三剂。

三日后：患者告之愈。嘱其以桂元、大枣汤进服10日以固本。

临诊分析：

患者因受“风寒束表”，故反复低热，体虚致“卫气不固”，故汗出偏多，汗后身体更虚，故肩重无力，“桂枝汤”和“玉屏风”，集“祛寒邪”，“扶正气”于一体，故三剂告愈。再以桂圆、大枣以固其本，为“攻补结合”之法。

五、孟某某，女，24岁，宿迁市人，工人

初诊时间：98年10月8日。

患者诉：发热半月不止，伴悪寒，西医未查出原因，曾拟为“伤寒”治疗，但无腹疼和腹泄症状，血常规亦正常，要求中药治疗。诊其：脉滑，微弦，舌红苔薄，拟“真寒假热”方案治疗。

方：麻黄6g、桂枝6g、白芍10g、茯苓12g、党参12g黑附片10g、甘草10g，一剂煎服，日三次。

98年10月11日，患者诉：服方后，热止，但有恶心和浑身不适感，脉细滑，舌红苔薄。症属“痰湿内阻”。

方：党参10g、白术10g、陈皮8g、半夏8g、茯苓15g、枳实15g、川朴10g、竹茹10g、白芥子10g、甘草8g、一剂煎服，日三次。

98年10月12日，患者告之，诸症消除，告愈。

临诊分析：

该患者平素身体健康，虽感受风寒，自己不知，寒邪客于肌体，日久化火，遂发热不止，虽经西医抗炎，退热药物治疗，仍然邪恋不去，脉微弦，寒象自明。拟“真寒假热”方治疗，以“麻黄附子甘草汤”加减，一剂中的，热止。

至于热止后恶心和浑身不适，属病后反应，不是本症范围，宜用“六君子”之类调理，药虽两剂，病分两症，临诊须详辨之。

六、张某某，女，26岁，宿豫县人，农民

初诊时间：98年10月13日。

患者诉：产后发热六天，体温达39.5℃，在当地医院给安基比林、青霉素、抗感染治疗5天，无效，身上淋漓不尽，易出汗，双膝及双肘部发冷，微有畏寒，不思饮食，恶心呕吐，血常规WBC:14000/mm3，西医诊为：产后感染，来此要求中医治疗。

中医诊：脉滑、数、细、弱，舌红且胖,边有齿痕，苔白腻。症属“痰湿内阻”，“气血亏虚”，“脾胃虚弱”之象,

方，六君子加减：党参15g、白术15g、茯苓15g、陈皮8g、半夏8g、枳壳10g、川朴10g、白芥子10g、竹茹10g、焦三仙各15g、甘草8g，三剂，煎服，日一剂。

98年10月18日来诊，自诉：服方后，热已止，诸症减轻，不呕，唯易出汗，纳差，脉滑弱，舌红，苔薄，

方，原方加黄芪15g、桂枝6g，以补气固表温经，三剂，煎服，日一剂。

98年10月20日来诊，自诉：诸症皆除，唯睡眠差，

方，二陈汤加枣仁10g、柏子仁10g，三剂，自诉：发热已愈，停服中药。

临诊分析：

患者产后致使气血亏虚，未及时调理，遂“虚而化火”，故发热不止，虚而固摄无权，故易出汗，身上淋漓不尽。久虚生寒，故肢冷畏寒，寒邪犯胃故恶心，呕吐，腹满纳差，凡此诸症，皆由“气血亏虚”未及时调理之故。

脾胃乃“后天之本”，“脾胃虚弱”而致生化无源，继而血枯，血枯而气衰。“气血亏虚”，则疾病所生，该患者发热是其表象，“气血亏虚”是其根本，“六君子汤”为“调理脾胃”主方，治宜先使“脾胃润畅”，“重振生血”之源，药投三剂，进食、止呕，舌苔退，虚热止，如若继续以寒药攻之，恐病情更加严重，故辨而记之。

七、高某某，女，78岁，宿豫县人，农民

初诊时间：2000年5月17日。

患者诉：经常低热40多年。40年前产后感受风寒，未予妥善治疗，近三年来，逐渐加重，发作时，寒热往来。寒时如坐水中，热时如坐蒸笼。伴周身不适，气喘不宁，很少出汗，经多方治疗，未见效果，饮食二便正常，脉细弱，舌紫，苔薄，症属“感受风寒症”。

方：麻黄6g、桔梗10g、杏仁10g、桂枝10g、桑白皮10g、白芍10g、黑附片10g、细辛6g、焦三仙各15g、甘草10g，生姜三片为引，水煎，日一剂，分三次服，服后，盖薄被令微出汗，三剂。

2000年5月21日诊，患者诉，服上方后，出汗较多，觉周身舒适，但感疲倦无力，因其年事已高，不胜药力之故，更投“六君子”加黄芪20g、山药10g，以固其本，三剂。

一月后，其子告之，40年顽疾已除。

临证分析：

患者产后，感受风寒，年轻气盛时不觉，当步入老年，体质渐弱，旧病复发，日见加重。

“麻黄汤：是治疗”风寒束表“圣方，患者虽受风寒40余年，但由于体壮气盛，未生变症，用此方加减治疗，效果明显，是千年“古方”治顽疾的例证。

八、闫某某，男，55岁，宿迁市人，农民

初诊时间：2004年7月10日。

患者诉：患肺癌，保守治疗三年，从今年三月开始发热、咳嗽，体温在37C—38C度之间,西医变换抗生素输液治疗，中药“清热解毒“之剂，连续105天，未见效果，求余会诊。诊视：患者枯瘦如柴，神疲力乏，精神萎靡，气喘咳嗽，体热如火，口干、舌红，症属“阴虚火盛”之体，因“病入膏盲”，非草木之剂所能达，试予“犀角地黄汤”投之。因无犀角，以水牛角数倍量代之。

方，水牛角片60克，生地30克，熟地30克，当归15克，橘梗12克，百部10克，甘草10克，三剂，水煎，日一剂，不定时服。

第二天，患者家人告之，患者体温由38.2C度降至37C度，咳嗽气喘稍平，嘱其服完三剂。

三剂服完后，患者已经体温正常，不再服，仍有咳嗽气喘，直至三个月后，因肺大出血，窒息死亡。

临诊分析：

患者患肺癌，长期保守治疗，体质渐弱，不盛风寒，以致发热、咳嗽、气喘，非西药“抗菌素”和中药“清热解毒”之剂所能胜任，水牛角是血肉有情之品，常期居于水中，其性凉，味甘，为降各种火邪之圣方，佐生地、熟地、当归补血，橘梗、百部、甘草润肺之品，故有速效，因终是绝症，后期恶化，非药之过也。

九、讨论

文中八位患者，皆以反复发热多日，久治不愈为特征，究其原因，是未有对患者的发病原因，作出全面的、正确的分析，按中医“辩证施治”的方法分别对症治疗。经认真分析病史，“辩证求因”后，对症施药，立见效果。表明中医“辩证施治”的理论的正确性、严谨性。

本文涉及“麻黄”、“桂枝”、“六君子”、“玉屏风”、“小柴胡”、“犀角地黄汤”等多个特定方剂，这些古方，是历代先师经过千百年的临诊验证、提炼、总结出来的有效方剂，只要对疾病的症候、病机辩证得当，认症准确，用来治疗现代的“疑难杂症”，多会取得意想不到的疗效，可见在继承祖国医学遗产的实践中，大有作为。