自拟保肾活血降糖方加减治疗2型糖尿病肾病49例疗效观察

自拟保肾活血降糖方加减治疗2型糖尿病肾病49例疗效观察

韩广伟1张广辉2曹世霞2

韩广伟1张广辉2曹世霞2（1河南省新郑监狱医院河南新郑451150;河南省郑州华信学院医学院河南新郑451150）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的并发症，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一[1，2]。笔者近年来运用自拟保肾活血降糖方加减治疗2型糖尿病肾病，取得较好的效果，现总结如下:

1.资料与方法

1.1一般资料

49例均为2002年3月-2011年10月在我院门诊及住院部治疗的2型糖尿病肾病患者，其中男性28例，女性21例；年龄40--60岁，平均48±17岁；糖尿病病程6.5—12.8年，平均15.1±6.6年。将49例患者随机分为治疗组25例，对照组24例，两组在年龄、性别、疾病种类、疾病程度、病程上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

按照WHO1999标准，并按1989年Mogensen的糖尿病肾病5期分类法[3]，排除1型糖尿病肾病，原发肾脏病及其它原因所致肾病病变。49例中，2型糖尿病并肾病Ⅲ期26例；Ⅳ期18例；Ⅴ期5例，合并高血压31例；高血脂26例；下肢水肿34例；贫血26例；伴纳呆、乏力者36例；形寒，肢体麻疼者28例。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

采用二甲双胍、胰岛素、辛伐他汀，缬沙坦等治疗。

1.3.2治疗组

采用保肾活血降糖方：生黄芪30g、山茱萸20g、当归20g、生山药30g、苍术15g、紫丹参30g、鬼箭羽15g、三七粉（冲）5g、川芎15g、玄参15g、淫羊藿20g、红花20g、桂枝15g、猪苓15g、天花粉20g、泽兰15g、葛根20g、熟大黄15g。加减：若脾气虚弱较重伴体乏无力，纳呆，便溏者加太子参20g、鸡内金30g、云苓15g、若肝气不疏，伴口苦，咽干，心烦者去天花粉加黄连15g、法半夏15g、柴胡12g、伴大便秘结者去苍术、泽兰加生大黄15g、枳实15g,伴腹痛腹胀者加木香15g、元胡15g，伴胃气上逆泛酸去山药加陈皮15g、竹茹15g，水肿明显者加泽泻15g、车前子（包煎）30g。

1.4统计学处理

使用SPSS.10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验处理数据。P<0.05有显著差异。

2效果

2.1疗效标准

治愈：尿微量白蛋白<30mg/24h，血肌酐<133umol/L，水肿消退，纳呆，乏力，形寒，肢体麻痛缓解；显效：尿蛋白<1g/24h，血肌酐<180umol/L，水肿消退，纳呆，乏力，形寒，肢体麻痛基本缓解；有效：尿蛋白<2.5g/24h，血肌酐<260umol/L，水肿明显消退，纳呆，乏力，形寒，肢体麻痛明显缓解；无效：24尿蛋白，血肌酐及症状无改善[3]。

2.2.1疗效：两组经治疗2个疗程后进行临床疗效评定，并对总有效率进行比较。见表1。

表1临床疗效评定

注：两组总有效率经统计学比较P<0.05有显著差异性。

2.2.2治疗效果

经过2个疗程治疗：25例中临床治愈16例，占64%；显效5例，占20%；有效2例，占8例；无效2例，占8%；总有效率92%。

3.讨论

有资料显示，从上世纪90年代，约3.4%，飙升为现今的9%，我国已成为糖尿病患病总数最多的国家，而DN常发生在糖尿病发病后数年，主要病理生理表现为肾小球系膜细胞增生，肾小球硬化和基底膜增生，有效的减少微量蛋白尿，缩短尿蛋白存在的时间，是逆转和延缓早期DN发生和发展的关键[4]。

糖尿病肾病属祖国医学“消渴”、“尿浊”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。《石室秘录?卷六?四伤门》指出“消渴之征，虽分上、中、下，而以肾虚至渴，则无不同也”。中医药在改善临床症状，降低尿蛋白，延缓肾衰竭等方面有很强的优势。方中选用生黄芪、山药、苍术，补肾健脾益气，著名中医药学家施今墨、祝谌予认为苍术配玄参降血糖、降尿蛋白。黄芪配山药降尿糖，现代药理研究表明益气活血温肾利湿，化痰的中药具有保护内皮细胞、抗血版、抗氧自由基、保护肾脏及影响神经内分泌等作用，从而证明了对2型糖尿病肾病的治疗作用[5]，且黄芪有利水消肿之功与滋补上中下三焦的山药相得益彰。另据现代药理研究表明黄芪具有扩血管、降血压、增加肾血流量、降低血小板粘附率、改善微循环等作用。葛根、天花粉、玄参生津止渴，升清降浊；桂枝、淫羊藿温通肾阳，活络通脉以达祛寒之目的。红花、丹参、当归、川芎养血活血，化瘀生新，且研究表明丹参可保护肾小球微血管内皮细胞，抗氧化，消除自由基，延缓肾小球硬化，减少蛋白尿排泄的功能，泽泻利水通淋而消肿[6]。诸药合用共奏，调补肾之阴阳，活血祛瘀，利水消肿之功效。

参考文献

[1]单宝霞.中医药治疗糖尿病和肾病的研究[J].长春中医药大学学报，2008.24(5):508-509.

[2]林伍第.补肾化瘀解毒治疗2型糖尿病肾病39例[J].中医研究，2004.17(3):22-24.

[3]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病针织及治疗及疗效标准专题讨论纪要[J]中国中西医结合肾病杂志，2003.4.(6）355-356.

[4]沈稚舟主编.糖尿病慢性并发症.上海,上海医科大学出版社,1999,414.

[5]窦连军，冯林美，徐秀云.黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者尿内皮素的影响[J].中国中西医结合杂志，2000,20（3）：215-216.

[6]石歆.滋阴补肾，益气活血法治疗早期糖尿病肾病20例.中医药研究2007;20(10):31-33.