57例年轻恒牙外伤冠折的临床分析

57例年轻恒牙外伤冠折的临床分析

吕秦秦

吕秦秦新昌县中医院（浙江绍兴312500）

【摘要】目的总结年轻恒牙外伤冠折后的治疗特点。方法对2006年~2010年医治的57颗因外伤冠折的年轻恒牙的临床资料进行回顾性调查。57颗外伤牙中有15颗为单纯釉质折断，19颗为牙本质暴露，未露髓，23颗为冠折露髓。结果治疗后随访2年，57颗外伤牙中，有33颗保存活髓，有1颗牙髓活力减弱，17颗成功保存根髓，牙根继续发育，6颗出现牙髓坏死，经根尖诱导成形术后均形成根尖封闭。结论年轻恒牙外伤冠折后只要能及时有效治疗，多能保存活髓或根髓，牙根能继续发育，预后良好。

【关键词】年轻恒牙外伤冠折

［中图分类号］R783.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-47-01

儿童的活动性强，特别在学龄时期，剧烈的运动或玩耍，常易发生碰撞、跌倒，有时由于意外事故，如车祸，容易造成牙齿外伤。切牙由于处在面部较为突出的部位而容易受伤。外伤牙中牙冠这段占很大比例。牙齿折断因其程度不同，可分为单纯釉质这段、釉质折断暴露牙本质、冠折露髓，治疗方法及预后存在不同。年轻恒牙又有其自身的解剖特点，如牙冠高度低，根尖孔呈漏斗状，髓腔整体宽大，根管壁薄，治疗有别于成熟恒牙。现将我科2006年~2010年医治的57颗因外伤冠折的年轻恒牙的临床资料阐述如下。

1临床资料

1.1一般资料：57颗年轻恒牙涉及43例患儿，其中男25例，女17例，平均年龄10岁。

1.2外伤类型：57颗外伤牙中有15颗为单纯釉质折断，19颗为牙本质暴露，未露髓，23颗为冠折露髓。57颗外伤牙均根据根尖片排除联合根折及牙脱位。

1.3治疗方法

1.3.1单纯釉质折断患牙的治疗：冠折仅涉及牙釉质无症状者暂不做处理，或调磨锐边。

1.3.2牙本质暴露，有过敏症状者：先用1%氟化钠处理断面，用Dycal氢氧化钙（美国）盖髓光固化复合树脂间接盖髓，光固化复合树脂修复外形。

1.3.3外伤露髓患牙的治疗：消毒局麻下用高速涡轮机扩大穿髓孔，用锐利的挖匙迅速去除冠髓，用肾上腺素棉球压迫止血后，根髓断面口覆盖Dycal氢氧化钙糊剂，垫磷酸锌粘固粉，光固化复合树脂充填穿髓洞口，暂不修复牙冠外型。

2结果

57颗年轻恒牙外伤后经过及时有效地处理，术后1，3，6，12月后复诊，随访2年。其中15例单纯釉质折断的患牙全部保存活髓，牙髓活力测试正常；19例牙本质暴露的患牙中有1例牙髓活力减弱，其余活力正常；23例露髓的患牙，有17例成功保存根髓，牙根继续发育，根尖封闭，另外6例出现牙髓坏死，经根管预备、消毒后用氢氧化钙糊剂充填根管诱导根尖继续发育，其中4例根管口发育完成，根尖封闭，2例X线片上未显示牙根发育，但根管内探测有阻力。

3讨论

3.1年轻恒牙与成熟恒牙在解剖结构上有明显差异，外伤冠折后处理方法也不一样。外伤后应及时有效处理，保护牙髓组织免受外界不良刺激，保存活髓，使牙根能继续发育。儿童牙齿外伤后，牙髓转归与下列因素有关［１］：

3.1.1外伤即刻对牙髓组织的损伤；

3.1.2外伤后外界不良刺激对牙髓的损伤；

3.1.3外伤牙自身的因素，如外伤的程度，牙齿发育程度，个体差异等。年轻恒牙髓腔粗大，根尖孔呈喇叭状，又因牙髓细胞生长代谢功能活跃，血循环丰富，其修复和抗感染能力较强［2］，所以年轻恒牙即使牙髓暴露，若尽早切断冠髓，避免根髓感染坏死，最终根髓和牙乳突基本能够保存活力，使牙根继续生长发育。所以年轻恒牙即使牙髓暴露，若尽早切断冠髓，避免根髓感染坏死，最终根髓和牙乳突基本能够保存活力，使牙根继续生长发育。

3.2年轻恒牙在发育过程中因外伤及伤后外界不良刺激可导致牙髓坏死，可使牙根发育停止，导致牙根过短，根尖孔宽大，影响功能与后期修复治疗。目前学者一致认为控制根管内感染和诱导剂的应用是根尖诱导成形术的两个重要环节［３］。氢氧化钙糊剂是目前诱导根尖形成的首选药物。无机三氧化聚合物（mineraltrioxideaggregate，MTA）有优异的生物相容性和封闭性及较其它材料小的细胞毒性和诱导组织再生的能力，MTA可使牙骨质再生，牙周膜生长［4］。但杨婕［5］等认为，MTA和Vitapex促根尖闭合成功率无无统计学差异。

年轻恒牙牙体缺损的永久性修复，一般应在患儿18岁后，面部生长发育基本定型，牙片显示髓腔缩小，牙根发育完成后再进行。在此之前应采用过渡时期修复，在一定程度上恢复牙体外形和功能，以免对患者咬合关系、面部外形、发育及心理发育造成不良影响。传统的活动义齿修复因体积较大、舒适度欠佳等缺点，部分患儿不能配合治疗。目前常用的过渡行修复方法有玻璃纤维桩核+塑料甲冠修复、烤塑全冠修复、自体断冠再接、纤维桩加纳米树脂修复等，可为以后永久性修复奠定基础。

参考文献

［１］秦满.年轻恒牙外伤后牙髓损伤的评估及预后［C］.第十二届中国国际口腔器材展览会暨学术研讨会,2008:60-61.

［2］贺鸿星,林居红,肖永生.三种根管消毒剂在年轻恒牙根尖周炎治疗中的疗效对比研究［J］.重庆医学,2004,33(4):599.

［3］石四箴.儿童口腔医学［M］.北京：人民卫生出版社,2004,112.

［4］吴煜.根尖诱导成形术及其诱导剂研究的新进展［J］.口腔材料器械杂志,2003,12（3）：154-156.

［5］杨婕,朱玲,马华思.MTA与Vitapex促年轻恒牙根尖闭合的成本效益分析［J］.重庆医学,2011,40（7）：1985-1987.