露髓牙齿根管治疗一次法与多次法的临床效果分析

露髓牙齿根管治疗一次法与多次法的临床效果分析

任忠宝1任飞雪2马兰2赵宁宁2卢晓艳2

任忠宝1任飞雪2马兰2赵宁宁2卢晓艳2

（1黑龙江省宾县宾西镇中心卫生院口腔科150400;2黑龙江省大庆市志学齿科163000）

【中图分类号】R780.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0244-01

【摘要】目的‘比较根管治疗一次法与多次法在牙髓病治疗的临床效果。方法选择300例外伤或治疗中露髓需要根管治疗的牙齿，随机分为俩组，随访2-3年，对比其资料效果。结果经过统计学处理，一次法与多次法的治疗成功率无显著性差异。结论对于露髓的牙齿做根管治疗时，一次法可以方便病人，减少患者的就诊次数与费用，提高医师工作效率，值得临床推广应用。

【关键词】根管治疗露髓一次法根管治疗多次法根管治疗

根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法之一，也是保存患牙的重要手段，其技术理论，操作规范，器械材料，研究方法等均已经成体系，文献报道成功率在80%以上[1]。根管治疗术的一次法是相对于我们常采用的分次法而言，本文章运用根管治疗一次法和多次法对300颗患牙进行治疗对比研究，评价俩种根管治疗术的临床效果，现报告结果如下。

一材料与方法

1临床资料选取2004年-2009年口腔科门诊由于外伤，烤瓷牙冠制备过程中，深龋去腐质过程中导致意外露髓的患牙300例，共计300颗牙，排除根管不通畅，急性炎症期等病例，其中女性158例，男性142例，年龄18-65岁，平均年龄39.5岁，经X线牙片检查牙根均发育完成，均无牙周及根尖病变，外伤牙排除根折。300颗露髓牙随机分成俩组，实验组150颗患牙采用一次法根管治疗，对照组150颗患牙采用分次法根管治疗，所有患者均对该研究知情同意。

2实验材料根尖定位仪（root-zx，日本），机用根管治疗马达（nsk，日本），protaper镍钛器械及手用不锈钢k锉10#-25#（登士柏公司，美国），Ah-plus根管封闭剂（登士柏公司，美国），E&Q-plus热牙胶充填系统及吸潮纸尖和牙胶尖（meta，韩国)，局麻药物采用法国必兰为浸润麻醉，根管冲洗消毒药物采用5.25%次氯酸钠溶液，17%EDTA（meta，韩国），蒸馏水，氢氧化钙根管消毒剂（Endocal，法国赛普敦），氧化锌暂封膏（上海青浦齿科材料厂，中国）。

3操作方法所有的患者患牙病例在治疗前均拍摄X线牙片了解根管情况，排除根折及根尖周或牙周病变。

实验组患牙在局麻下开髓，清除腐质及揭髓室顶，拔髓，探查根管，protaper镍钛器械扩大根管口，10#或15#初尖锉舒通根管，根尖定位仪确定工作长度，牙冠向下方法预备根管至F2-F3标准锥度，EDTA与次氯酸钠交替清洗根管至髓腔无渗出状态，蒸馏水冲洗根管，吸潮纸尖干燥根管，确定主牙胶尖以距离根尖0.5-1mm为准，Ah-plus根管封闭剂与meta牙胶尖及E&Q-plus热牙胶系统充填，拍x线牙片确定根管恰填后，完成牙体充填。

对照组患牙在局麻下开髓，清除腐质及揭髓室顶，拔髓，探查根管，protaper镍钛器械扩大根管口，10#或15#初尖锉舒通根管，根尖定位仪确定工作长度，牙冠向下方法预备根管至F2-F3标准锥度，清洗根管同实验组，然后将氢氧化钙根管消毒剂用暂封膏封入根管内10-15天消毒根管，复诊时必须待无自觉症状，无痛，无味，无大量渗出时候进行根管充填，充填方法同实验组。

4统计学处理应用spee13.0统计软件包进行统计学分析处理，组间疗效比较用X2检验。

二结果

1疗效评定标准；1成功；患者无自发痛或咬合痛，咀嚼功能良好，无肿胀化脓情况，牙髓无充血水肿，牙周及根尖周情况良好；x线牙片显示根管充填严密合适，根尖周牙周膜腔正常，骨硬板完整连续，牙槽骨密度纹理正常，根管无旁穿及器械折断，根尖无吸收现象。2失败；有以上任何一项检查为阳性者即为失败病例。

2治疗效果关于根管治疗的疗效评估观察时间，世界卫生组织（who）规定的观察期为术后2年[1]。从软组织，骨组织的愈合过程，可能潜伏感染的再发作来看，1年内的疗效只能作文初步观察，难以定论；2-3年或更长时间的观察资料则更有价值。所以我们对上述病例统一的进行了2-3年的随访，随访率达到100%。通过临床口腔内检查和X线牙片检查，经x2检验，p大于0.05，说明根管治疗术一次法与分次法的远期疗效没有显著性差异。见表1

表1根管治疗术一次法与分次法2-3年随访临床疗效比较(n，%)

根管治疗术一次法根管治疗术分次法合计

成功132（88%）*134（89.3）266（88.7%）

失败18（12%）16（10.7%)34(11.3%)

*；根管治疗术一次法与分次法比较p小于0.05

三讨论

根管治疗术中，彻底有效的根管预备只能清除大部分的感染物，根管消毒虽然可以进一步控制微生物的繁殖，但是常用的根管消毒药物都是表明消毒剂，根管内到底能否达到无菌状态尚有待进一步证实，并且消毒剂对根尖周组织存在着一定的刺激性。本文所选的病例均为牙外伤或牙体治疗过程中造成露髓的患牙，均为生活的牙髓，牙髓仅仅是遭受到了污染，而没有发生感染或者坏死。所以根管治疗术一次法在成功率上与分次法根管治疗无显著性差异。

根管治疗术中，根管内的感染能否有效的去除是根管治疗成功的关键，彻底有效的根管预备，也不能保证感染物被清除。vivacqua-gomes在体外对粪肠球菌污染模型观察，根管治疗术经一次法和分次法处理后，牙本质小管内的粪肠球菌

没有被完全清除，至充填后60天牙本质小管内的粪肠球菌仍然存活[2]，经一次法和分次法处理发现均有微生物残留，但俩组无显著性差异。而研究表明，所有的根管预备技术都会留下碎屑和玷污层[3]。根管治疗术一次法由于必须一次性清除根管内容物，应该严格的掌握好工作长度，既要有效的对根管进行预备，又要尽量的避免将根管内碎屑推出根尖孔而形成对根尖周的刺激，以上可以看出根管封药虽然对微生物膜的影响不大，但是对于复杂的根管系统，根管封药消毒的过程则是必要的。

从临床综合角度考虑，比如患者的依从性，病人方便性，减少病人治疗的费用，节约就诊次数与时间，减轻医师工作强度，提高医师工作效率等，根管治疗术一次法则较为实用，值得临床推广。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M]，第3版，北京；人民卫生出版社，2008，p295-296.

[2]vivacqua-gomesN,Gurgel-FilhoED,GomesBP,etal.Recoveryofenterococcusfaecalisaftersingle-ormultiple-visitrootcanaltreatmentscarriedoutininfectedteethexvivo[J].IntEndodJ,2005,38(10);697-704.

[3]HeardF,WaltonRE.Scanningelectronmicrosoopestudycomparingfourrootcanalpreparationinsmallcurvedcanals[J].IntEndodJ,1997,30;323-331.