赵丽巍张维敏毛景松(沈阳市第五人民医院110023)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0211-01
【摘要】目的提高盆腔肿瘤的诊断能力,更好的为临床治疗提供依据。方法对经CT诊断和病理证实的盆腔肿块进行回顾性分析。结果70例患者中,良性肿瘤45例,恶性肿瘤35例。结论CT已广泛应用于妇科盆腔肿块的诊断,并用于治疗后随访与效果评价。依据盆腔肿瘤的CT表现,能对绝大多数患者做出正确的诊断与鉴别诊断。
【关键词】妇科盆腔肿瘤CT诊断
盆腔肿瘤是妇科常见疾病。随着医学影像学的迅速发展,CT分辨率的增高,可直接显示盆腔肿瘤大小、形态、密度、及其与周围脏器的关系,CT已成为妇科盆腔肿瘤重要的诊查手段之一[1]。通过分析盆腔肿瘤CT表现,旨在提高对盆腔肿瘤的CT诊断能力,为临床制定治疗方案提供依据。
1材料与方法
1.1资料
自2009年-2011年,对在我院术前CT检查术后经病理证实的70例盆腔肿瘤进行临床分析,年龄35-70均岁,平52.5岁,临床症状主要有:腹痛、腹部包块、月经紊乱、阴道不规则出血、经量增多、腹水等。
1.2方法
使用美国GE-Prospeed16排螺旋CT,电压120ku,电流200ml,扫描范围以耻骨联合下缘向上至髂前上棘,扫描层厚5.0mm、间隔4.5mm,重叠扫描,扫描前2h口服2%泛影葡胺500-1000ml,阴道充填纱布。患者需膀胱充盈,增强用高压注射器,非离子造影剂80-100ml,静脉注射,2.5-3.0/S,收集平扫、增强两组图像。
2结果
70例患者中,良性肿瘤45例,(其中子宫肌瘤20例,多发7例、单发13例,卵巢囊肿13例,单侧10例,双侧3例、畸胎瘤8例、子宫内膜异位囊肿3例、输卵管脓肿1例);恶性肿瘤35例,(其中宫颈癌为10例,子宫内膜癌8例、阴道癌1例、卵巢癌10例、转移癌5例、输卵管癌1例)。
3讨论
盆腔器官较少运动,且有脂肪衬托,CT平扫即可获得清晰的解剖图像,直观地显示盆腔组织器官的解剖结构,准确判断肿瘤的大小、形态、内部结构变化及包膜情况等[2],显示腹腔积液及肿块与邻近器官的关系和密度变化,对病变进行定位及定性诊断。增强扫描在于盆腔肿瘤的鉴别、盆腔恶性肿瘤的浸润情况、淋巴结、大网膜、肠系膜转移等。
妇科盆腔肿瘤CT上主要表现为囊性、囊实性及实性,良性病变大多密度均匀,边缘光滑,境界清晰,可伴有钙化,实性部分大多均匀强化,囊性肿瘤不强化或囊壁强化,不伴有腹水。恶性病变多为形态不规则,呈分叶状,密度不均匀,界限不清。常伴有坏死及临近器官浸润,可有腹腔积液及盆腔淋巴结肿大,呈不均匀强化。
根据这些CT特征,大部分肿瘤在术前可得到定性、定位诊断。妇科盆腔恶性肿瘤CT扫描的目的在于证实肿瘤的存在及分期,CT对子宫颈癌分期总体准确率为66-88[3],对附件恶性肿瘤术前分期准确性70-90[4],是否来源于附件还是子宫,一般来源于子宫的恶性肿瘤,临床上大多有月经量增多及阴道不规则流等症状。而来源于附件肿瘤较少见。盆腔转移瘤伴有原发病变,可诊断。
盆腔肿瘤鉴别主要依据增强特点、临床表现及镜检,较大子宫肌瘤平扫呈分叶状,与子宫恶性肿瘤鉴别较困难,但子宫肌瘤增强扫描一般呈均匀强化,如中心部缺血坏死,肿瘤部见低密度无强化区,宫体癌弥漫性生长时增强扫描显示子宫内膜弥漫性低密度改变,并结合刮宫。卵巢癌增强扫描实性部分及囊壁呈明显强化,盆腔转移瘤呈不均匀强化。
总之,盆腔CT扫描可大大提高盆腔肿瘤的检出率,清楚显示盆腔肿块的部位和范围,良恶性及恶性肿瘤的浸润及转移情况,并用于治疗后随访与疗效评价,有效提高了妇科医生对盆腔肿瘤的诊断和治疗水平。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1999:1121-1136.
[2]郭启勇.临床放射学.
[3]李果珍.临床CT诊断学,第一版第600页,中国科学技术出版社.
[4]郭启勇.临床放射学.