甲状腺肿块的超声诊断与声像图特征

甲状腺肿块的超声诊断与声像图特征

欧阳威

欧阳威（四川省乐山市中医院614000）

【摘要】目的回顾性比较分析96例部分经手术及病理证实的甲状腺肿块的超声声像图特点，探讨超声对甲状腺肿块诊断的价值。方法应用二维超声并结合彩色多普勒超声对96例甲状腺肿块患者进行检查并作出超声诊断，将其结果与术后病理检查结果对照。超声诊断都以肿瘤的形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、硬度和颈部淋巴结有无转移及彩色多普勒超声显示甲状腺肿块的血流情况等指标作综合分析。结果本组96例甲状腺肿块手术后经病理证实为甲状腺癌9例，超声诊断甲状腺实质性占位（考虑甲状腺癌）7例，符合率为77.7%;甲状腺实质或实质混合性团块（考虑甲状腺瘤）54例，超声诊断甲状腺瘤46例，符合率为85.1%，结节性甲状腺肿22例，超声诊断为16例，符合率为72.7%，甲状腺不规则肿大伴血流丰富13例，超声诊断11例，符合率为84.6%。结论超声对甲状腺肿块的诊断有一定的规律性，但无明显的特异性，结合彩色多普勒超声血流显像（CDFI）能提高其诊断符合率，减少漏诊、误诊，并对恶性甲状腺肿瘤的早诊断、早治疗有重要意义。

【关键词】甲状腺肿块二维超声彩色多普勒超声恶生肿瘤良性肿瘤

1资料与方法

1.1一般资料本组病例来源于2009年3月～2012年3月在我院门诊或住院治疗的96例甲状腺肿块的患者，其中男24例，女72例;年龄16～71岁，病史最长7年，最短1个月。临床以发现颈部肿块就诊。

1.2仪器与方法采用麦迪逊X6及GE-LOGQP5彩色多普勒超声显像仪，探头频率7.5～10MHz。患者仰卧位，以枕垫肩，头后仰，最大限度伸展颈部，充分暴露检查区。于颈部甲状腺部位涂上耦合剂后先做水平扫查，上下移动，双侧对比，再做左右两侧各纵向扫查。探查时尽量显示甲状腺全貌，全面了解甲状腺形态、大小，仔细观察腺体内回声，发现肿块，再仔细观察甲状腺肿块的大小、形态、部位、回声类型、边缘特点、内部回声分布，有无囊变及衰减，有无包膜，注意肿块与周围组织的关系。常规扫查有无颈部淋巴结肿大，并以彩色多普勒（CDFI）及彩色能量图（CDE）观察腺体及肿块内和周边的血流情况，在CDFI引导下以脉冲多普勒（PDE）测量肿瘤血流收缩期最大血流速度（Vmax）及舒张末血流速度（Vmin），计测阻力指数（RI值）。病理标本来源于手术中切除的组织，石蜡切片，HE染色观察。

2结果

本组96例甲状腺肿块手术后经病理证实为甲状腺癌9例，超声诊断甲状腺实质性占位（考虑甲状腺癌）7例，符合率为77.7%;甲状腺实质或实质混合性团块（考虑甲状腺瘤）54例，超声诊断甲状腺瘤46例，符合率为85.1%，结节性甲状腺肿22例，超声诊断为16例，符合率为72.7%，甲状腺不规则肿大伴血流丰富13例，超声诊断11例，符合率为84.6%。甲状腺肿块其声像图表现以低回声为主，其次液实性相混回声及强回声;恶性甲状腺肿瘤声像为非均匀性偏低回声的实性肿块，呈浸润性生长，无被膜回声，后方回声衰减，活动欠佳，质地坚硬，淋巴结门结构消失，伴有颈部淋巴肿大9例，彩色多普勒超声血流显像（CDFI）见恶性肿块及周边大多数有较丰富的血流信号，而良性甲状腺肿块周边未见明显的血流信号。

3讨论

正常的甲状腺组织呈“H”形，甲状腺良性肿瘤超声声像图表现为内部低回声，部分可以是等回声，后方回声增强，与正常腺体组织有包膜或晕环。结节性甲状腺肿的声像图表现为整个甲状腺的形态常不对称，因为其结节不是真正的新生物，而是腺组织周期性增生和修复的结果，因而结节是多发的，大小不一，声像图上表现为不同回声的光团，还可以呈现为液性暗区，后有强回声，结节之间有散在的较强点条状回声，CDFI显示结节内部及其周围有血流，但不丰富。甲状腺炎多见于淋巴甲状腺炎，结节多发，表面明显不规则，前后径常常大于左右径，整个腺实质呈低回声，结节呈略强回声，结节间无正常腺体组织的回声，CDFI显示结节内部及其周围血流丰富。而恶性甲状腺肿瘤声像图为非均匀性偏低回声的实性肿块，呈浸润性生长，无被膜回声，无晕环，边界不整齐，可呈锯齿状、蟹足状，后方回声衰减，且肿瘤内常有粗糙的或沙粒状钙化，活动欠佳，质地坚硬，周围结构浸润、常伴有淋巴结肿大，淋巴结门结构消失，彩色多普勒超声血流显像（CDFI）见恶性肿块及周边大多数有较丰富的血流信号，阻力指数（RI值）减低。

提高超声对甲状腺肿块诊断正确率还应注意以下几点:（1）要充分利用彩色多谱勒血流超声显像技术，不仅对了解病变的范围、病灶内血供提供了依据，而且高频彩超对微小病变的检出也增加了手术切除的机率，尤其是甲状腺肿块。彩色多谱勒血流超声显像可发现恶性肿块周边大多数有较丰富的血流信号。（2）尽量结合其它特征性检查，如同位素、核磁共振等检查对甲状腺内恶性病变的远处转移有很好的检出率。（3）对高度怀疑有甲状腺肿瘤恶变的病例可定期随访，追踪观察，必要时可穿刺活检，确诊仍依赖于病理学检查。这样做对恶性甲状腺肿瘤的早诊断、早治疗，提高其生存期及生存质量有重要意义。