介入法腹水转流术治疗顽固性腹水的护理

介入法腹水转流术治疗顽固性腹水的护理

朱晓霞王静

朱晓霞王静（四川省宜宾市第二人民医院肿瘤科四川宜宾644000）

【摘要】目的探讨腹水转流术术后的护理及防范措施。结论通过针对9例顽固性腹水患者病情，心理特点及术后注意和需要解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，提高患者生活质量。

【关键词】顽固性腹水腹水转流术护理

顽固性腹水是指各种原因包括肝硬化、恶性肿瘤、淋巴瘤等引起的大量腹水，经适当的内科治疗难以消退和反复出现者。临床处理方法有大量抽放腹水和大量使用利尿剂，但会诱发一系列水电解质紊乱，而且利尿剂的使用可引起药物敏感性下降，所以疗效不显著[1]。我科于2009年12月-2011年10月采用介入法腹水转流术（IPVS）治疗顽固性腹水。取得较好的疗效。现将护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料9例患者中男性7例，女性2例，年龄40-60岁，平均年龄52岁，其中晚期肝癌7例，结肠癌腹腔转移1例，卵巢癌腹腔转移1例,分别为肝功能代偿期和失代偿期,顽固性腹水的诊断标准:通过限钠饮食(氯化钠摄入在800mg/d以下),应用利尿剂(呋塞米大于100mg/D、螺内酯大于200mg/d),输注白蛋白及原发病治疗腹水不能减少或消退[2],主要临床表现：患者神志清楚、消瘦、乏力、懒语、纳差、呼吸困难、腹部膨隆、双下肢轻中度水肿、小便量少。均为顽固性腹水，病程15-55d。

1.2方法患者颈外静脉置一深静脉置管（V330贝朗公司），腹部置入PICC导管。以输液泵（北京在华科技有限公司制造型号SP－700SERIES）为动力，以一次性输血器建立静脉循环通道，通过输血器的过滤功能不断将腹水由腹腔引出转入颈外静脉从而实现腹水的自体循环转流。治疗过程中出现发热反应1例，自发性腹膜炎1例，低血压反应1例。

1.3结果5例患者临床症状消失，至死亡未出现腹水。4例患者食欲好转，腹胀减轻，尿量增多，腹水明显减少，日常生活能够自理。术后第2天腹围开始变小，第3天明显缩小。术后尿量明显增多，比转流前增加600-1000ml/d。

2护理

2.1转流前护理

2.1.1心理护理癌症患者绝大多数存在悲观失望心理，反复出现腹水容易造成患者的焦虑，护士要耐心向患者解释转流的好处及不良反应，运用心理等知识稳定患者情绪，使其积极配合治疗。鼓励患者倾诉自己的感受，建立有效的语言交流方法是达到有效护理的保证。经过心理护理后，9例患者心理障碍减轻，患者及家属能积极配合治疗。

2.1.2治疗前的准备术前测量腹围，记录尿量，准备好术中可能性用到的药品及物品，如地塞米松、非那根、生理盐水。

2.2转流中护理

2.2.1无菌技术操作操作者戴手套，严格消毒各连接管、肝素帽（每日更换）。启动输液泵，遵医嘱设置腹水转流速度及腹水转入量。

2.2.2密切观察观察患者B、P、R、BP，1次/15min,若患者出现胸闷、心慌、不适等症状，应立即暂停转流，并告知医生遵医嘱行对症处理。观察腹水的性状及颜色。如发现腹水浑浊，则不能回输。腹水呈血性，及时通知医生。应定时观察输液泵运行情况、转流速度及转流是否通畅。如腹水引出不畅，可改变体位调整。

2.2.3控制转流速度和总量一般转流速度以100-200ml/h为宜，以免转流量过多过快。

2.2.4加强导管的护理保持各导管通畅，腹水中，因含纤维蛋白及肠管的蠕动易引起导管阻塞、打折、受压等，均可使导管引流不畅，若导管无引流液流出，应用生理盐水少量冲洗，或用细小导丝轻轻疏通[3]。每次转流前，导管应行生理盐水冲管，转流后，生理盐水冲管及肝素水封管。腹水压力大，腹水易从引流管处渗出，发现敷料污染、潮湿、脱落随时更换。如出现腹水引流不畅时，可用生理盐水10ml冲洗导管,若遇导管有阻力和不通时,调整患者体位或导管位置,不能强行推注,以免导管破裂。每日转流后，导管行妥善固定。

2.2.5记录每日转流前后测量体重、腹围、腹水转流量，与转流术前作对比。

2.3转流后护理

2.3.1腹腔引流管因暴露在外，腹水转流在体外循环，容易引致感染。转流后应监测生命体征变化,尤其就注意有无神志,性格,定向力改变,警惕肝性脑病的发生。

2.3.2做好基础护理保持口腔,皮肤,床单元的整洁,预防并发症的发生。

2.3.3合理饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。限制钠盐摄入,如有肝性脑病症状就限制蛋白质摄入,临床实践证明若饮食不加控制,治疗效果明显减低。

2.3.4健康指导让患者及家属了解腹腔置管的护理知识，指导患者自我护理。在为患者做护理工作时,经常向患者进行导管的健康教育.腹水压力大，腹水易从引流管处渗出，发现敷料污染、潮湿、脱落随时更换。

2.3.5所有使用物经紫外线照射消毒30min处理,渗出液按血液标本处理,一次性用物初步消毒后密封且焚烧处理[4]。

3讨论

3.1感染与措施

腹腔引流管因暴露在外，腹水转流在体外循环，容易引致感染。因此治疗过程中应严格无菌技术操作。穿刺部位、肝素帽应严格消毒，一次性输血器应绝对无菌。穿刺置管处如出现红、肿、热、痛及分泌物，应及时更换敷料，必要时取分泌物做细菌培养和药物敏感试验。本组案例中出现1例自发性腹膜炎，经抗生素治疗后继续转流，未再发生感染。

3.2发热及措施

引起发热的原因是感染。腹水还有丰富的糖、蛋白质和电解质等，是理想的细菌培养基。易导致腹腔的感染[5]。行2-4天的抗炎处理。观察腹水的性状，如腹水出现浑浊，则不能转流。转流前可行抗过敏处理如地塞米松静脉推注，非那根肌肉注射。经过上述处理，转流中发生1例发热未影响到腹水转流。

3.3低血压及措施

低血压是腹水转流过程中主要的并发症。腹水在转流中速度快且量大，易引起有效循环血量减少，导致低血压。转流中应密切观察脉搏、血压。本组案例中出现1例低血压，即时减慢转流速度，加大输液速度后，顺利完成转流。

3.4导管脱落及措施

对留置引流管者，应做好标记并妥善固定。行置管护理时动作应轻、稳，勿应用力过猛，导致导管脱落。本组案例中出现1例腹腔导管脱落，行消毒换药处理，另处置管。

4小结

腹水转流术（IPVS）通过介入置管，较于传统方法减少了反复穿刺的痛苦，既能控制性释放腹水,又不会因丧失大量蛋白质、电解质丧失导致肝昏迷,为顽固性腹水的治疗提供了一条较好的应急措施。9例患者在转流中进行规范细致的护理，取得满意效果。在护理中，特别强调做好心理护理及术前各种准备工作；术中采取各种预防措施，保证转流的安全顺利的进行；术后密切观察病情的变化，防止并发症的发生以促进患者的康复。

参考文献

[1]何明基，申刚，练辉，王广宇，李汉文，陈德基.介入法腹水转流术治疗顽固性腹.介入放射性杂志2008.vol.17.No.2.

[2]司博林,王晓明,申瑞芳.腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水23例报告.江苏大学学报(医学版),2006.vol.16.No.3.

[3]高庆丽,王萍,林斌.肝硬化顽固性腹水超滤浓缩静脉回输30例护理体会.陕西医学杂志,2008.vol.37.No.7.

[4]卞荣荣,柳莹,曾馥荣.癌性腹水置管的护理.中华现代中西医杂志,2003.vol.1.No.5.

[5]陈富珍.自体腹水浓缩回输术的护理配合.中华护理杂志,2006.vol.3.No.2.