外伤性脱位牙再植90例的临床分析

外伤性脱位牙再植90例的临床分析

任志学任飞雪马兰赵宁宁卢晓艳

任志学任飞雪马兰赵宁宁卢晓艳（黑龙江省大庆市志学齿科150400）

【中图分类号】R780.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0243-01

【摘要】目的临床分析外伤性脱位牙再植便于总结经验。方法90例外伤性脱位牙病人行再植术，观察3-9年并总结分析。结果90例外伤性脱位牙再植成功79例，占87.7%。结论再植术的成功率与就诊时间和保存方式关系密切，掌握可靠的固定方法，能提高成功率。

【关键词】外伤性脱位牙再植术

牙外伤性脱落是是指牙齿完全离开牙槽窝的一种外伤，是口腔科门诊常见病，多发生于前牙，致病的原因主要有外伤打击、跌倒和交通事故。牙再植是治疗外伤性脱位牙最佳的方法，它能保存患牙、恢复咀嚼功能。本文就1999-2008年共收治90例外伤性脱位牙行再植术的患者，随访3-9年，现对这90例外伤性脱位牙行再植术患者的治疗效果进行分析，报告如下。

1材料和方法

1.1临床资料

以1999-2008年在黑龙江省大庆市志学齿科治疗的90例外伤性脱位牙行再植术的患者为研究对象。90例患者年龄16～56岁，平均年龄32.5岁，其中男性68例，女性22例。90例外伤性脱位牙患者均系外伤所致，其中跌伤最多，为58例；击伤为12例；交通事故20例。牙离体时间最短为15min，最长为37h。就诊时脱位牙的保存方式为：将脱位牙放回口腔内的患者12例；用塑料袋盛自来水保存脱位牙的患者23例；脱位牙弃置后返回寻找并将脱位牙存于盐水中的患者10例，用手握、纸包裹脱位牙的患者42例；将脱位牙浸泡在酒中的患者3例。

1.2治疗方法

1.2.1患牙处理由于外伤脱位牙均有不同程度的污染，故立即用生理盐水洗去脱位牙表面污物，刮净牙结石，尽量保存残余牙周纤维，再放入庆大霉素液中浸泡10min，然后再浸入生理盐水中备用。所有患牙术前均未行牙髓处理。

1.2.2牙槽窝的处理与植入：常规局麻下取出牙槽窝内异物，用生理盐水冲净窝内血凝块，严禁搔刮牙槽窝，以保存残存的牙周膜，如有需要则复位牙槽骨，缝合撕裂牙龈，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝，轻压，使之与牙槽窝官密合患牙固定嘱患者正中咬合，使牙齿完全复位。

1.2.3固定与调磨：使用暂时性材料进行半坚固固定4-6周[1]。对于多个牙的外伤可以使用正畸托槽，固定材料应当远离牙龈，便于清洁牙齿，适当调牙合。

1.2.4术后处理：全身给予常规抗生素5D预防感染，口腔内用漱口液漱口，并鼓励刷牙。定期复诊一周一次，4周内不用患牙切咬食物。

1.2.5疗效标准术后分别于2周、1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月分别进行随访复查，拍X线片，牙髓活力实验，观察疗效。设立疗效标准为：1）成功，即牙齿功能恢复良好，无牙周袋，牙龈附着正常，松度不超过Ⅰ度，X线片示根尖无明显密度减低区。2）失败，即咀嚼功能差，Ⅱ度以上松动，根尖稀疏区超过根长1/2以上或伴有肿痛或窦道者。

2结果

90例外伤性脱位牙行再植术的患者中成功79例，占87.7%，失败11例，占12.3%，失败的病例均因牙根广泛吸收伴根尖周炎者被拔除。

2.1脱位牙离体时间与成功率的关系

90例再植牙患者中，2h内就诊的患者75例，进行牙再植后成功了74例，成功率为98.7%。2h后就诊的患者15例，成功5例，成功率为33.3%。从本组病例可看出，牙离体时间小于2h的患者成功率高于牙离体时间大于2h后就诊的患者，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2保存方式与成功率的关系

90例再植牙患者中，干燥保存者52例，他们进行牙再植后成功了42例，成功率为80.8%（脱位牙弃置后返回寻找并将脱位牙存于盐水中的15例患者列为干燥保存者）。90例再植牙患者中，湿保存者共38例，成功37例，成功率为97.3%。该结果表明，湿保存成功率明显高于干燥保存者，两者间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3伴牙槽骨折与单纯牙脱位的比较

90例再植牙患者中，牙脱位伴牙槽骨折者57例，进行牙再植成功了48例，成功率为84.2%；90例再植牙患者中，单纯牙脱位者33例，进行牙再植后成功了31例，成功率为93.9%。这说明单纯牙脱位的再植成功率高于牙脱位伴牙槽骨折者，两者间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

通过本组90例疗效观察显示，外伤性牙脱位再植术是保存患牙、恢复咀嚼功能最合理的治疗方法。当前公认的影响牙再植成功的主要因素有：就诊时间和脱位牙的保存方式，有研究证实脱位牙离体30min后牙周膜水肿、变性，30min内植入可以恢复牙周膜活力，有利于牙周膜愈合。脱位牙再植术成功率与离体时间和保存方式有明显联系[1]。本组78例成功病例中有69例在1.5h内就诊。证明就诊时间越短，再植牙存活率越高。11例失败病例中，主要是弃置、干置时间过长，保存方式不当有关。11例病例中大部分是用纸包裹后就诊，有研究证明，脱位牙的早期植入可以减小牙周膜水肿，变性程度，利于牙周膜血液循环，促进牙周膜生长，牙髓也有可望成活。一般在30min之内植入效果最好[3]。本研究78例再植成功病例中，牙髓存活者的9例病例年龄均在24岁以下，且离体时间不超过30min。由此可见，年轻恒牙因牙根尖孔粗大，血运丰富，抗感染能力较强，加上及早复位再植，牙髓牙周膜可以重建。因此应加强这方面的宣教工作，使患者及家属增强早就诊意识，为保存患牙提供机会。

目前，对外伤性脱位牙是否行牙髓治疗意见不一致，有资料表明[2]，口外干置时间低于20min者牙周膜愈合几率较高，而超过60min牙周膜细胞将坏死，故有人提出牙髓治疗须在再植前进行。本组病例术前均未进行牙髓治疗，成功率并不低，而且为脱位牙的早期植入赢得了宝贵时间，笔者认为术后如患牙有症状，再行根管治疗也不迟。本组牙再植成功后对21例有症状者行根管治疗术，其中2例在术后半年出现根尖周炎症状，19例在1年后出现症状而行根管治疗，也获得了成功，但11例失败病例是否与此有关，尚待进一步研究来证明。

牙齿植入后，采取良好的固定方法也是再植成功的关键。本组均采用暂时性材料进行半坚固固定固定患牙4～6周，对于伴牙槽骨骨折或多个牙脱位者，附以光固化树脂，将患牙与邻牙粘接固定，使其更加稳固。经临床实践证明，牙再植术确实是治疗牙外伤性脱位的有效方法。

参考文献

[1]葛立宏.牙齿外伤手册[M]2006，第二版，p49-50.

[2]LeeJY，VannWFJr，SigurdssonA.Managementofavul-sedpermanentincisors:Adecisionanalysisbasedonchan-gingconcepts[J].PediatrDent，2001，23(4):357-360.

[3]宋兴运，潘兴哲.脱位牙的临床处理[J].国外医学口腔医学分册，1997,24(4):235-238.