乳腺癌保乳手术与根治手术预后分析

乳腺癌保乳手术与根治手术预后分析

韦炳朝赵元高玉娟

韦炳朝赵元高玉娟（武警广西总队医院广西南宁530003）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0043-02

【摘要】目的探讨保乳手术与根治手术对乳腺癌的预后疗效。方法：将本院2007年5月至2011年9月182例乳腺癌患者随机分为保乳手术组和根治手术组。A组采用保乳手术治疗，B组采用根治手术治疗。比较两组患者术后并发症发生率、生存率、复发率、转移率有无统计学差异。结果：目前为止，保乳手术和根治手术后两组患者的并发症发生率、生存率、复发率和转移率的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论：保乳手术的治疗效果和根治手术基本相似，在局部复发和远期生存等方面都存在无显著性差异，而在局部方面的控制尚满意，切缘阳性、淋巴结转移成为影响预后的关键性因素。所以理想的美容效果和长期生存率的提高，满足了女性形体美的要求。

【关键词】乳腺癌保乳手术根治手术预后分析

近年来，乳腺癌成为对女性最常见的恶性肿瘤之一,并且造成了对女性的身心健康的严重影响，而且乳腺癌发病率一直位居女性肿瘤的前列，使得患者的身心健康、生存质量降低。

如何减少女性患者在手术中的创伤，并且达到根治目的，而且保存良好的肢体功能和胸廓外形，是卫生部门和医学专家需要重视的，本文对乳腺癌保乳手术与根治手术治疗的临床疗效进行对比分析研究。

1资料与方法

1.1一般资料。我院2007年5月至2011年9月在普通外科住院采取保乳手术与根治手术的182例乳腺癌患者为研究对象，年龄25～70岁，均为女性，平均(36.5±5.4)岁。乳腺癌发生于左侧乳腺152例，右侧乳腺30例。患者均经钼靶乳房X线检查或高频彩超检查、B超、术后的病理组织学检查确诊为原发灶肿瘤为单发灶，是早期乳腺癌，肿瘤的位置不在乳头或者是乳晕下，可以排除合并存在严重基础疾病与双侧乳腺癌的患者。182例随机分为保乳手术组（以下简称A组），根治手术组（以下简称B组）。A组98例，其中导管癌有63例，乳头状癌有25例，髓样癌10例。保乳手术患者平均年龄为(37.5±6.8)，B组90例，其中导管癌有49例，髓样癌有25例，乳头状癌有14例，湿疹样癌有2例。根治手术患者平均年龄为(36.8±9.5)，两组乳腺癌患者的年龄具有可比性。

1.2手术方法。A组患者有保乳的要求。保乳手术患者满足的条件：乳腺癌患者的乳腺肿瘤直径为<3cm，肿块距乳头为＞3cm，而且肿块和乳房的比例大小应该一定，病灶局限没有弥漫钙化现象，没有出现腋窝淋巴结的肿大。采取的手术措施是以肿瘤为中心，选择放射状或者是沿乳晕切口，将距离肿瘤3cm以内的腺体，根据肿瘤病变情况行乳腺段或者是乳腺小叶切除。然后通过检查切缘进行术中冰冻切片来检查肿瘤切除情况，如果切缘检查为阳性，说明肿瘤尚未切除干净，需要扩大范围继续切除乳腺，直到切缘显示为阴性，才表明切完。B组患者手术应该从乳房大小和肿瘤所在部位选择合适切口进行横梭形或者是纵梭形切口。通常是从距肿瘤边缘3cm以上做手术切口，然后在皮肤切开后，把皮瓣游离，从自内而下向外上分离出乳腺和深部的胸大肌筋膜，而且要求切到胸大肌外缘为宜。AB两组乳腺癌患者术中，对切除癌肿标本后均采用5FU冲洗术野10min，和用40～45℃蒸馏水热巾湿热敷术野5min，然后再进行缝合切口。A组患者在腋下淋巴结清扫时，应该从腋静脉至背阔肌清扫，手术后为放置引流管，缝合皮肤后加压包扎。对于B组解剖锁骨下血管，行腋窝胸大肌，以及胸小肌淋巴结的清扫手术措施，术后注意冲洗创面，放置引流管1根，末端止于腋下，接负压吸引袋，缝合皮肤，包扎切口与腋下。

术后，两组患者均进行常规放疗和化疗。A组患者在手术后1～5d内采用常规全乳放疗，CMF或CAF方案化疗和内分泌治疗等综合治疗，B组患者在手术后1～5d内采用常规原乳腺区域放疗、CMF或CAF方案化疗和内分泌治疗等综合治疗。综合治疗中需要注意：对于有腋窝淋巴结转移的患者应该采用50gy剂量照射锁骨上下区范围，25gy的剂量进行照射内乳。对于无腋窝淋巴结转移的患者应该采用45～50gy的全乳照射剂量照射患侧乳腺和胸壁情况，对瘤体床进行追加10～15gy照射。

1.3观察指标。患者手术期的评估：手术时间、手术中平均出血量、平均引流量并发症发生率等评估。以及手术后的随访。时间18--50个月,统计患者的复发率、生存率和患者对美容效果的满意率等方面。

表1两组患者手术期的主要指标比较（xˉ±s）

1.4统计学处理。计量资料采用(x-±s)描述，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有显著性。

2结果

由表1可见，A组的住院时间平均12天，B组的住院时间16天，明显高于A组，A组的平均出血量和平均引流量要低于B组。术后并发症对比差异有统计学显著性意义（P<0.01）。A组98例中出现有5例发生皮下积液，无皮瓣坏死现象。在B组90例中存在有18例发生皮下积液，6例发生皮瓣坏死现象。两组的并发症发生情况对比差异无显著性意义（P>0.05）。两组术后进行1年随访，保乳手术组患者生存91例，生存率为92.86%，复发8例，复发率为8.16%，转移5例，转移率为5.1%。B组是根治手术患者，随访中生存78例，生存率为86.67%，复发3例，复发率为3.33%，转移1例，转移率为1.11%。A组保乳术组美容效果满意率为92.86%（91/98）。B组根治术组美容效果满意率为8.89%（8/90）,两组乳腺癌患者比较差异有非常显著性（P<0.01）。结果表明，保乳手术治疗适合乳腺癌患者，并且可以明显缩短患者的手术时间、减少平均出血量、平均引流量，同时缩短住院时间。

3讨论

目前，乳腺癌的发病率在我国已上升到女性癌中的第二位，成为女性发病率最高的恶性肿瘤之一，我国发病率为23/10万，占全身恶性肿瘤的7%～10%，而且发病年龄较呈现出年轻化趋势。Fisher的乳腺癌生物学理论很科学的总结到：乳腺癌是一个全身性的疾病，早期，往往有血行转移，而不是一定经淋巴途径的有序转移，局部治疗方式并不影响远期预后。随着乳腺癌患者对形体美的要求增高，加上放疗、化疗和内分泌治疗，以及免疫治疗技术的提高，在各种保乳手术中，如乳腺癌的肿块切除术和象限切除术，以及近年来的前哨淋巴结活检术中，乳腺癌的手术切除范围正在逐渐缩小，保乳手术成为未来发展的必然趋势。

本文在乳腺癌保乳手术与根治手术预后讨论中，进行比较分析研究发现。保乳手术组与根治手术组患者治疗1年后的生存率、复发率与转移率的差异并没有统计学意义。这说明根治手术采取对女性乳房组织的切除达到根治的目的，可是影响女性患者的形体美，使得她们很不容易接受这个现实；而采取保乳手术治疗，效果明显，而且保证了女性患者对美观的要求。

但是在预后统计发现，乳腺癌患者如果存在乳房体积小，而且术后存在局部复发高危等方面的因素，以及预计保乳术后，患者的乳房美容效果达不到，这类患者就不宜行保乳手术。另外一种不宜适用保乳手术的患者是，存在多病灶、肿瘤位于乳腺中心、妊娠期和炎性乳腺癌，以及根本不能接受放疗的乳腺癌患者。所以在乳腺癌保乳手术中对于患者的病情有一定的针对性，一是肿瘤体积/乳腺体积的比率≤1/6，肿瘤的位置不在乳头或者是乳晕下者。二是经钼靶乳房X线检查原发灶肿瘤为单发灶病。三是腋淋巴结阴性或单个、活动和直径≤2cm。而且患者可以接受术后放疗、化疗和全身综合治疗。总之，围手术期，根据患者的实际情况，不断提高患者的生活质量，这才是非常重要的。

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