使用无创呼吸机病人的护理体会

使用无创呼吸机病人的护理体会

杨国红田迎

【关键词】无创呼吸机；舒适度；呼吸障碍；护理

【中图分类号】R253【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0070-01

1临床资料

一般资料：2009年5月~2010年10月我科应用无创呼吸机病人58例，其中男38例，女20例；年龄39岁～79岁，使用时间72~192小时，对使用无创呼吸机的患者进行评估及护理，根据护理评估结果采取相应的护理措施。

2护理体会

2.1心理护理：无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感。让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，治疗前给病人讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以减轻其紧张、恐惧等心理，从而使其主动配合治疗［1］。需耐心解释，安慰患者，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。

2.2气道的管理：选择合适的面罩头罩。根据患者脸型选择舒适、密封良好的面罩。保持呼吸道通畅是NIPPV无创通气取得成功的关键[2]。

2.2.1加强气道湿化进行NIPPV治疗时先将灭菌注射用水250mL倒在加热湿化器内，使气体经过湿化后再进入病人气道，可在一定程度上稀释痰液，促进排出，避免气道痉挛。

2.2.2促进主动咳嗽有效清除呼吸道分泌物的方法是病人的主动咳嗽排痰。指导病人有效咳嗽，即二步法将痰咳出[3]，首先行深呼吸4次或5次，再深吸气后保持张口，然后轻咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。

2.3保持管道的密闭性选择正确合适的连接方式，理想的连接方式应该能够提供密封、舒适、低无效腔和安全的连接。在吸氧状态下将面罩连接，摆好位置和调节丝带松紧度后，再连接呼吸机管道[4]。

2.4观察患者的神志、生命体征及患者呼吸与呼吸机的匹配情况，防止人机对抗上呼吸机前护士向患者详细介绍面罩辅助通气治疗的优越性、安全性和必要性,上呼吸机后专人守护,指导患者保持呼吸与呼吸机同步,减少人机对抗[5]。护士应指导病人采取正确有效的呼吸方式，可以先让病人做缩唇呼气，然后做闭嘴吸气的腹式呼吸锻炼，告知病人使用期间不要说话，以免气体吸入胃内，引起胃胀气。

2.5观察有无鼻部及眼部不适有研究[6]显示，每隔2h取下面罩,按摩鼻、两颧骨部,或在鼻梁上及两颧骨处用纱布或海绵衬垫,可避免局部产生红肿、疼痛甚至溃疡。由于气流刺激眼角可导致眼部不适及角膜炎,故应保持面罩密闭,严防鼻梁根部漏气,如不慎出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼[7]。

2.6营养支持:对于长时间行机械通气的病人，要全面了解其营养状况，糖的摄入过多，可使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭[8]。同时临床研究结果提示胃肠道营养可以改善病人或动物免疫功能，而静脉营养却无此发现[9]。因此，对于机械通气的病人，护士要鼓励并协助其积极主动进餐，合理安排饮食种类，增加蛋白质的摄入适当减少糖类的摄入。

2.7肢体功能锻炼使用NIPPV无创通气期间，卧床时间延长，护理人员除给予常规的翻身、叩背等基础护理之外，还应鼓励并协助病人进行早期被动和后期的主动运动，包括握拳，双上肢上举、双下肢屈曲、直腿抬高及双腿交替练习，每天4次[10]。锻炼可以使握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，提高病人主动锻炼的意识，使病人战胜疾病的信心增加，同时适当的锻炼可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀，使病人的肠内营养得以支持。

2.8加强呼吸机管道的消毒及保持鼻面罩的清洁一次性呼吸机管路每周更换，面罩每日用75%乙醇擦拭无创呼吸机表面，鼻面罩专人专用。对间歇辅助通气的病人，鼻面罩不使用时要用保鲜袋套住，保鲜袋每日更换，当戴鼻面罩时，先用75%乙醇擦拭[11]。

3讨论

无创呼吸机广泛地应用于治疗各种原因所致的呼吸障碍，由于它的使用抢救了许多危重病人的生命。无创通气是一种通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机相接，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气的机械通气办法[12]，主要是起辅助通气泵功能，从而缓解呼吸肌疲劳[13]，在呼吸机给人们带来益处的同时，它给病人身心带来的负面影响也不容忽视。在呼吸机使用期间，为了减轻病人的痛苦，让病人舒适地度过呼吸机治疗这一阶段，做好护理尤为重要。

参考文献

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[10]张晓女.肢体功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病行机械通气病人中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22(2)：9

[11]牛志坤，刘玉芳，尚风格.辅助治疗Ⅱ型呼吸衰竭两种方法的比较与护理[J].护士进修杂志，2004，19(4)：320321

[12]范志毅.一种新的机械通气模式无创通气.当代医学,9(5):36~37

[13]王辰，张红玉.改进慢性疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略[J].中华内科杂志，2000，39(6)：369370

作者单位：053000河北省衡水市哈励逊国际和平医院