浅析全髋置换术的围手术期护理

浅析全髋置换术的围手术期护理

徐青霞

徐青霞（金溪县人民医院江西金溪344800）

【摘要】目的探讨人工全髋关节置换手术前后康复护理的临床效果。方法40例行人工全髋关节置换术患者，术前进行心理护理和卫生宣教，完善各项常规准备，术后保持正确的体位，指导有效的预防褥疮及排便的方法，及时指导康复功能锻炼。结果入院时40例患者评分均<3级；经住院康复治疗护理一个月至两个月，出院时评分为5级16例，4级20例，3级4例；术后6个月随访，评分为6级32例，5级8例，达6级患者占80.0%。结论针对性康复护理，系统的出院指导可减少术后并发症的发生，有利于早期恢复髋关节功能。

【关键词】髋关节置换围手术期康复护理

髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以缓解疼痛，矫正畸形、恢复关节的活动与原有的功能，提高病人生活质量的一种修复手术。在治疗过程中，手术固然重要，但手术前后的护理及康复训练指导也有着举足轻重的作用。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者不同时期给予良好的护理，对康复期进行有针对性的训练指导，加强与医生、患者及家属的沟通，增强患者的配合能力，保证置换手术的成功。

1资料与方法

1.1临床资料髋关节疾病患者40例，男18例，女22例；年龄38岁～78岁，平均56岁，生活均不能自理；主要疾病为：①股骨颈新鲜骨折22例。②陈旧性股骨颈骨折，头臼破坏，功能障碍3例。③股骨头无菌性坏死严重功能障碍6例。④扁平髋1例，均行人工全髋关节置换术。

1.2方法

1.2.1术前准备心理护理：患者因髋部疼痛，生活习惯受到干扰而烦躁不安，担心预后不良产生焦虑、悲观、恐惧心理。对此，术前对患者及家属进行健康教育宣教，告之手术的目的、方法和必要性，并将手术成功的经验，髋关节活动度改善后提高生活质量的具体病例告诉他们，使其心情舒畅，乐于接受手术并主动配合。并告知术后功能锻炼的重要性、开始的时间、可能出现的感受等，使患者有充分的心理准备，同时对家属进行功能锻炼的健康教育指导，要求患者及家属完全掌握并能演示；此外将功能锻炼方案制成宣传手册，将每一动作绘成图谱以帮助患者理解。术前宣教，术前2d～3d指导患者在床上进行大小便训练，以适应特殊体位的需要；患者头向后仰，枕部及双肘三点支撑，将躯干抬离床面训练，以预防肩胛及骶尾部皮肤受压每2h一次，5min/次～10min/次。

1.2.2常规准备术前3天应用抗生素预防感染；局部皮肤连续3d反复刷洗，碘酒、酒精消毒，无菌敷料包扎；女患者术前晚坐浴，清洗会阴，备皮范围上至腰部，下至大腿下1/3，前后过中线，包括会阴部皮肤；根据X线片测量关节大小，选择适当的人工关节；备血1000ml～1500ml。

1.2.3术后护理术后卧床期间保持患肢于外展30°中立位，患足穿丁字鞋或作皮肤牵引；两大腿间放置软枕，便盆从健侧置入，防止患肢外旋、内收，1周后指导患者伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面向患侧翻身；坐位时患关节>90°，双腿不交叉、不屈身向前，患肢自然下垂。功能锻炼：抬臀练习，患者平卧，双手握住床头，健侧下肢屈曲，脚掌撑在床面，臀部抬离床面，持续3s～5s，放松，再重复。股四头肌练习，双侧膝关节伸直，股四头肌用力收缩、放松，如此反复；髋关节、膝关节主被动屈曲，直到完全主动活动。髋关节旋转练习，屈髋位时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，臀部不离床；髋关节伸直时健侧髋关节、膝关节屈曲，患侧伸直。仰、俯卧位髋关节内外旋练习，1周后保持双下肢外展，术中有髋关节伸直外旋位不稳定则避免外旋髋关节练习。卧-扶拐站立练习，双手支撑(<90°)，将患腿自然垂于床边，2次/d～3次/d；先下健肢再下患肢，双手把持床沿再扶双拐站立≥105，2次/d～3次/d。行走练习，扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后，20s/次，2次/d～3次/d，6周～8周可部分负重。

1.2.4出院指导用双拐杖至无疼痛及跛形时再使用单手杖直至弃杖；发放宣教手册，告之注意事项；6周～8周避免性生活；防止患侧下肢极度外展，并避免受压；避免重体力活动以及髋关节大范围剧烈活动的运动、髋关节内收内旋位时自坐位站起、双膝并拢双足分开时身体向患侧倾斜、在不平整路面行走、翘二郎腿或身体前倾等；保持健侧翻身时髋关节伸直内收外旋位、下肢外展中立位；6周～8周屈髋≤90°；出现髋关节异常，及时到医院复查咨询。

1.3评价标准以我国人工全髋评定标准进行疗效评定，6级(16分～18分)：无疼痛、不用服止痛剂、长距离行走不跛行、不用手杖、坐蹲自如、上下台阶或楼梯自如、生活完全独立自理、关节活动度>211°；5级(13分～16分)：活动后偶有轻微疼痛、不用服止痛剂、长距离行走稍跛、不用手杖、可以蹲下坐得很好、上下台阶或楼梯不用扶手、生活自理稍有困难，但可克服，关节活动度161°～210°；4级(10分～12分)：活动后疼痛稍重、偶服止痛剂、室内行走良好、户外可短距离行走、使用单手杖、不能蹲下、可以坐直、上下台阶或楼梯靠扶手、生活(除剪指甲外)有办法进行、关节活动度101°～160°；3级(7分～9分)：限制活动仍可忍受、常服止痛剂、行走明显受限、使用单拐或双手杖、不能蹲下、从椅子边上、上下台阶或楼梯困难、生活(除剪指甲外)可勉强作、关节活动度61°～100°；2级(4分～6分)：稍活动感到严重疼痛、偶服强烈止痛剂、室内行走明显受限、双拐、不能蹲下、椅子边上坐不久、上下台阶或楼梯不能、生活靠人帮助、关节活动度31°～60°；1级(3分)：卧床、不能活动、常服强烈止痛剂、卧床或坐轮椅、不能走、上下台阶或楼梯不能、生活自理不能、关节活动度0°～30°。

2结果

40例患者经30d～60d的治疗，结果入院时髋关节功能评分均<3级。治疗后5级16例，4级20例，3级4例；术后6个月随访，评分为6级32例，5级8例，80.0%患者达到6级。

3讨论

全髋关节置换术后疗效与护理密切相关，所以围手术期的护理以及术后的康复训练至关重要。术后早期活动可促进患者恢复体力、增强肌力、增大关节活动度、恢复日常生活动作的协调性等，但术后骨组织长入假体需要一定的时间和稳定的界面环境，早期活动易导致髋关节脱位；因此术后不宜多翻身，翻身时要保持髋关节外展中立位；使用便盆膝屈曲主动运动时，防止患肢内收外旋；功能锻炼因人而异、循序渐进。出院指导尤为重要，注意事项一定让患者及家属明确并能复述。本文40例患者术前完善各项准备，术后早期(24h)即开始被动及主动活动，逐渐双侧下肢踝、膝及髋关节相互配合进行肌肉与关节协调性训练及正常步态练习，结果出院时无并发症发生，术后6个月随访80.0%的患者达6级，疗效明显提高。在医学的发展过程中，健康教育促进健康的意义和作用将越来越显著，特别是在完成医学治疗后的康复阶段，其目的在于促进患肢功能在最短时间内获得最优的康复效果。在患者围手术期仔细观察病情，配合康复护理可促进切口内积血液吸收，加快肢体肿胀消退，减轻组织粘连，降低深静脉血栓的发生，促进髋关节营养代谢、关节软骨周围组织修复，减轻髋部疼痛，维护关节功能，扩大运动范围，并极大降低了术后并发症的发生。

参考文献

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