肛瘘临床护理观察

肛瘘临床护理观察

许多艳

许多艳（四川省成都肛肠专科医院四川成都610000）

【摘要】肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的一种异常管道，称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。一般由内口、管道和外口组成，也有只有内口或外口者。其发病率在肛门疾病中仅次于痔疮[1]。如何提高其临床护理疗效一直是护理人员思考的问题，现综合叙述临床上对于肛瘘的护理方式如下：

【关键词】肛瘘护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）28-0253-02

1术前护理

1.1术前检查详细了解病史，询问与本病有关的其他疾患，如有无活动性肺结核、糖尿病及药物过敏史等情况，配合医生做好检查，明确诊断和手术指征，并对患者的手术耐受进行评估。对危重疑难患者，应进行术前讨论，制订治疗方案。

1.2心理护理术前应向患者耐心讲解手术的一般情况、肛肠病的手术与麻醉知识，从而消除患者的恐惧、焦虑情绪[2]，使其主动配合手术治疗；同时询问和了解患者有无合并其他疾病，如心血管疾病、传染病及过敏史等，掌握手术的适应症和禁忌症[3]。

1.3术前训练术前训练患者掌握“肛门操”的要领，即吸气时腹部鼓起，肛门放松，呼气时腹部塌陷，上缩肛门，如此一呼一吸，一松一缩，有节律地进行。每次练15-20min，1～2次/d。做好备皮、灌肠、禁食，完成有关药物过敏试验，训练患者平卧排便。

1.4术前饮食入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者术前1d患者可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜；对复杂性肛瘘患者要求术前1d进流质，以保证术后ld停止大便的排出。

1.5术前准备用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮；手术晨饮食清淡，术前排尽小便，大便秘结者用温生理盐水500～1000mL灌肠，便后用温开水坐盆，洗净肛门及会阴。

2术中护理

手术中护理的重点是使患者处于最佳手术体位和尽力减轻患者不适，要做到如下几点：(1)患者人手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，便于医生操作。(2)手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。(3)当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。(4)当患者肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者做深呼吸，以减轻不适。

3术后护理

3.1病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况。肛瘘挂线术后要每日检查结扎橡皮筋(线)是否松弛及挂线的创口有无粘连。

3.2休息安排应根据患者的身体情况、手术大小和麻醉种类而让其适当卧床休息，从而减少肛门刺激疼痛出血和避免直立性虚脱。

3.3心理护理肛周皮肤神经丰富，对疼痛较为敏感。高位肛瘘由于位置深、切口长，疼痛会使患者惧怕换药，不自觉躲闪。但疼痛的阈值与患者心理承受力有关，因此，护士应鼓励其不惧疼痛，适当放松，积极配合，让肛门松驰，这样，不仅换药彻底，而且时间也相对缩短。

3.4出血患者术后需要卧床休息，减少活动以防止出血，并给予流质或软质食物，每小时测量1次心率、血压，注意伤口有无纱布染红、大便有无血丝、肛门有无下坠感、肠鸣音有无亢进，做好建立静脉通道、抗休克等准备，配合医生做相应紧急处理。

3.5尿潴留术后疼痛，膀胱肌痉挛，肛管内填塞敷料过多等可引起尿潴留。当发生尿潴留时，可采取心理暗示、针刺足三里、新斯的明肌注、导尿等措施进行处理[4]。

3.6饮食护理局麻或骶麻患者术后即可进食，联合腰麻患者术后6h可进食。护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第1d起多进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。

3.7便秘预防为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果及富含粗纤维之品。

3.8肛周护理由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理，保持脓腔引流通畅，换药时严格执行无菌操作。具体操作程序为：嘱患者排便一坐浴清洁创面一换药。采用金玄痔科熏洗散一袋加100mI沸水冲化后趁热先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天2次。换药时注意观察创面分泌物的色、质、量及气味，创面是否清洁及肉芽生长情况，有无感染迹象。

3.9出院健康指导

由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下列出院指导：(1)嘱患者按时复诊换药：出院后每天换药1次，直至创面愈合。(2)嘱患者忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅。禁烟酒。(3)保持肛门清洁干燥，养成定时排便习惯，便时不要过度用力、久蹲。(4)术后门诊3～6个月随访。(5)调节情志保证心情愉快，加强营养。(6)讲解进行肛门功能锻炼的方法，患者自行收缩肛门5S，再舒张5S，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5min，每日3～5次，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

肛瘘的护理，直接影响切口的愈合。能否缩短病程，减轻伤口疼痛，提高治愈率，是护理质量的标志性体现。肛瘘术后，采用上述各种方法进行护理，收到较好的效果，加速了创面愈合。

参考文献

[1]曹吉勋.中国痔瘘学[M].成都：四川科技出版社，1985:193.

[2]赵向碧.肛瘘护理要领及体会[J].结直肠肛门外科,2009,15(2):125-126.

[3]乔伟,陈龙庆.高位肛瘘护理体会[J].海军医学杂志,2004，25（3）:233-234.

[4]吴岚.肛瘘护理体会[J].中国民间疗法,2011,19(8):71-72.