成分血输注护理

成分血输注护理

王宇航姜婷李霄楠宋桂荣董艳杰

王宇航姜婷李霄楠宋桂荣董艳杰（黑龙江省血液中心供血科150000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0325-03

【摘要】目的讨论成分血输注护理。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，故临床应用广泛。临床护士应了解成分血的有关知识，掌握成分血的技术操作及输注护理。成分血的输注操作与护理要求与静脉输注血的要求大体相同。但视其成分内容，输血护理要求与注意事项也有差异。

【关键词】成分血输注护理

成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，故临床应用广泛。临床护士应了解成分血的有关知识，掌握成分血的技术操作及输注护理。

成分血的输注操作与护理要求与静脉输注血的要求大体相同。但视其成分内容，输血护理要求与注意事项也有差异。

一、红细胞制品的输注及护理

(一)浓缩红细胞的输注护理

1.浓缩红细胞的特点浓缩红细胞黏度高，血细胞比容为0.7～0.8。1U浓缩红细胞含血浆30ml，抗凝剂8～10ml，其1U为110～120ml。

2.输注护理

①严格执行医嘱，按护理常规进行“三查、八对”；

②核对受血者与供血者血型；

③选择较粗大的静脉血管进行穿刺；

④成人选用9号针头，针头进入静脉后要保持一定深度，并固定牢固，确保输注畅通；

⑤使用带有滤网的输血器，孔网标准为170μm，过滤面积>30cm2。如过滤面积过小，容易被小凝块或微聚物堵塞；

⑥输注时应选用双头输血器，一头连接血袋，一头接生理盐水瓶(袋)，以备随时冲洗输血器和稀释浓缩红细胞；

⑦输血开始后先关闭盐水通道，放开血袋调节夹。先以15滴/分钟滴速输注，15分钟后无输血反应时，可适当加快输注速度；

⑧常温下，1U浓缩红细胞应在4小时内输注完毕；

⑨如遇输注不畅时，可放开生理盐水夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的生理盐水，降低浓缩红细胞浓度，使其输注流畅；

⑩输注过程如发生堵塞时,要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；

11婴幼儿输注时，应先常规将浓缩红细胞进行稀释后，再输注，因其所用针头较小；

12输血完毕后，开放盐水通道，冲洗输血器内的残留血液，减少浪费。然后取下空血袋送交输血科保存24小时后，方可处理。

(二)红细胞悬液的输注与护理

1.红细胞悬液的特点由200ml或400ml全血经离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂制成。4℃在CPDA保存液中可保存35天。

2.输注护理

①静脉穿刺要求及输血方法同浓缩红细胞；

②输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，此时可将血袋从输血袋架钩上取下，平放于护理人员手掌上，上下于30。夹角，以每分钟60次频率摇摆血袋，使红细胞与添加剂充分混匀后再继续输注；

③一般1U红细胞悬液约需2小时输完，遇有特殊情况输注时间最长不应超过4小时。

(三)洗涤红细胞的输注与护理

1.洗涤红细胞的特点由全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3～4次，最后加入适量生理盐水悬浮。白细胞去除率)80%，血浆去除率>90%，红细胞回收率>70%。

2.输注护理

①输注方法同浓缩红细胞；

②制成后的洗涤红细胞必须尽快输注，最长时间不得超过24小时。因洗涤红细胞制剂内无保养液，故不宜保存。

(四)年轻红细胞的输注与护理

1.年轻红细胞的特点年轻红细胞是根据红细胞的年龄不同，其红细胞的体积、密度、比重等，经离心分离制成，输人体内后红细胞存活时间长，携氧能力强，对长期依赖性输血的病人可以延长输血间隔时间。

2.输注护理

①输注方法同浓缩红细胞；

②输注不畅时，可以开通双头输血器上端生理盐水通道，加入适量的生理盐水，悬浮年轻红细胞后再输注。

(五)冰冻红细胞的输注与护理

1.冰冻红细胞的特点是将6天内库存全血经离心后，去除血浆、血小板、白细胞，将剩余的浓缩红细胞加甘油制成。在不同超低温下可保存3～10年。输用前需进行去甘油处理，最后加生理盐水悬浮后输用。

2.输注护理

①输注方法同浓缩红细胞；

②经去甘油处理后的红细胞和洗涤红细胞基本相同，故不宜保存，必须在24小时内输完；

③该成分血的输注主要适用于稀有血型的输血，因其血源奇缺，输注操作时格外小心，不可浪费血液。

二、浓缩血小板输注与护理

1.浓缩血小板的特点

(1)多由400ml新鲜全血经离心制成2U浓缩血小板。血小板含量为≥4.0×1010/袋，规格为40～50ml。

(2)机采血小板是用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，血袋内含血小板≥2.5×1011，其容量为150～250ml，22℃放置在血小板振荡仪上可保存5天。

2.输注护理

①手工制备的血小板输用时，需核对ABO、Rh血型；

②手工制备的血小板输用时，要采集受血者的血样，送输血科做交叉配血试验；

③机采血小板输用时，最好同型相输，但不必采集受血者血样本做配血试验；

④同一受血者输用多袋血小板时，可无菌操作将多袋汇集于一袋内，有条件可在超净台内操作；

⑤取、输血小板时，动作要轻，不可剧烈振荡，避免发生不可逆转的聚集；

⑥输用时要选用标准输血器输注，严禁用微孔滤器输注，防止血小板被滤器清除而损失；

⑦制备好的血小板要立即输用；

⑧输注速度要快，以病人能耐受为准，一般每分钟80～100滴；

⑨输注全过程要由护理人员床前严密观察，掌握输注速度，以免发生意外；

⑩血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意；

11血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。

三、白细胞输注与护理

1.白细胞的特点一般多采用细胞分离机单采技术，由单个供血者循环血液中采集。每袋即机采一人份内含白细胞≥1×1010。

2.输注护理

①认真核对医嘱；

②核对ABO、Rh血型；

③采集受血者血样本，输注前做交叉配血试验，因其含较多红细胞、血小板及淋巴细胞；

④使用带滤网的标准输血器；

⑤静脉穿刺方法同全血输注；

⑥制备后应立即输注，因白细胞在室温的有效期为24小时；

⑦控制输注速度，因限制输注速度是降低输注反应的主要措施之一，对有HLA同种免疫输血反应的病人，输注速度要尽量减慢，并应严密观察输注过程中有无不良反应。如一旦发生不良反应，应立即停止输用，及时予对症处理。

四、血浆输注与护理

1.血浆的特点

①新鲜冰冻血浆是采血后6小时内将血浆分离，并迅速在-30℃以下冰冻保存，容量约100ml/U，保存期为12个月；

②普通血浆由全血保存期间或过期5天内以及FFP制成的，-20℃以下可保存5年；

③新鲜液体血浆由新鲜全血经离心后制成。

2.输注护理

①护理人员要了解各种血浆特点以及适应证；

②严格核对并执行医嘱；

③认真核对受血者与供血者的血型，最好同型输血，特殊情况下也可ABO血型相容输注；

④不需采集受血者血标本，不用做交叉配血试验，因其不含红细胞及血小板等抗原；

⑤Rh阴性病人要输Rh阴性血浆；

⑥冰冻血浆输用时，需融化，有条件可首选冰冻血浆解冻箱，也可使用微波炉以及37℃水浴箱解冻；

⑦冰冻血浆不可在自来水管或室温下自然融化，因其温度低，可使血浆纤维蛋白析出，形成沉淀物，影响输注质量；

⑧融化后的血浆量半透明或淡黄色，如发现颜色有异常或有异物时不可输用；

⑨融化后的血浆应立即输注，不可再冻；如在4℃环境下暂时存放，也应24小时内输用，未输完的剩余血浆不可再用；

⑩运输及解冻之前的血浆，要轻取轻放，不可碰撞，以免血浆破裂；

11新鲜冰冻血浆禁止存放4℃环境中；

12输注速度一般为5～15ml/min或遵医嘱；

13在单位时间内需大量输注时，应根据情况，安排好输注量及输注顺序。

五、冷沉淀的输注与护理

1.冷沉淀的特点冷沉淀由采血6小时内分离并在-50℃速冻的血浆，或新鲜冰冻血浆在控制温度1～5℃条件下融化后，经离心去除血浆后收集的冷不溶部分，容量为20～25ml/U，-30℃以下保存1年。

2.输注护理

①输注前核对医嘱，按医嘱要求的剂量输注；

②ABO同型输注，不必做交叉配血试验；

③输用时用解冻箱快速融化，立即输注；

④融化后的冷沉淀应在2小时内输完，因故不能输注时，不可再次冰冻保存；

⑤融化后为澄清或略带乳白色溶液，允许有微量细小蛋白的颗粒存在，如有大量大块不溶物应报告输血科，停止输用；

⑥滴注速度要快，以病人能耐受为限，以便取得最大疗效，一般应在30分钟输完；

⑦冷沉淀每单位量少，需大量输注时，输血护士不得离开病床，应及时更换血袋；

⑧随时观察止血效果及不良反应。

六、其他血浆蛋白输注与护理

1.白蛋白的输注

①严格核对并执行医嘱，准确掌握用量；

②该制品为高张溶液(20%～25%)，不得与红细胞制剂混合输用，以免破坏红细胞；

③不得与可能引起蛋白沉淀的药物一起输用，如氨基酸等药物；

④滴注速度一般为5%人血白蛋白以2～4ml/min，25%人血白蛋白lml/min；儿童为成人滴注速度的1/2～1/4；

⑤白蛋白输注偶尔也有少量反应，护士在滴注中也要注意观察，以便及时对症处理。

2.免疫球蛋白的输注

①严格核对并执行医嘱；

②一般用于肌内注射；

③必要时也可静脉滴注，但不可与其他液体混合输用；

④滴注速度，前30分钟为0.01～0.02ml/(kg·min)，如无不良反应，可将滴注速度调至0.02～0.04ml/(kg.min)；

⑤如发生急性过敏症状时，可根据医嘱或用常规量注射肾上腺素。

参考文献

[1]马小芳,刘旭霞.护理技术对成分输血临床疗效的影响[J].中国卫生质量管理,2005,4(12):60-61.

[2]张丹,李红红.成分输血在临床上的适应症及应用时注意事项[J].医药世界,2006,4(2):121-122.