外伤性脾破裂患者围手术期急救护理体会

外伤性脾破裂患者围手术期急救护理体会

周建梅

周建梅（射阳县人民医院江苏盐城２２４３００）

【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂患者围手术期急救护理方式方法，总结其护理体会，为后续发生外伤性脾破裂患者的抢救护理奠定坚实理论基础。方法：对我科２０１１年０２月－２０１４年０３月２１例外伤性脾破裂患者围手术期急救护理及临床资料进行回顾性分析。结果：２１例患者通过我们与临床医师准确、及时的密切配合均抢救成功，围手术期术无１例出现相关的并发症和后遗症。结论：外伤性脾破裂患者在及时明确诊断的基础上，医护人员在急救中密切配合是手术成功的关键、是患者赢得生命、恢复健康的重要保障。

【关键词】外伤性脾破裂；围手术期；急救护理体会ＴｒａｕｍａｔｉｃｒｕｐｔｕｒｅｏｆＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＮｕｒｓｉｎｇＥｍｅｒｇｅｎｃｙＺｈｏｕＪｉａｎ－ｍｅｉＳｈｅｙａｎｇＣｏｕｎｔｙＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ（Ｙａｎｃｈｅｎｇ）２２４３００，ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｒａｕｍａｔｉｃｒｕｐｔｕｒｅｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｒｅｗａｙｓｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｔｏｌａｙａｓｏｌｉｄｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃｒｕｐｔｕｒｅｏｃｃｕｒｒｅｄｒｅｓｃｕｅｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓｉｎＦｅｂｒｕａｒｙ２０１１－２０１４Ｍａｒｃｈ２１ｃａｓｅｓｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｒｕｐｔｕｒｅｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：２１ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｔｈｒｏｕｇｈｏｕｒａｃｃｕｒａｔｅａｎｄｔｉｍｅｌｙｗｏｒｋｃｌｏｓｅｌｙｗｉｔｈａｌｌｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒｅｓｃｕｅ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｎｏｏｎｅｃａｓｅｓａｐｐｅａｒｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｓｅｑｕｅｌａｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃｒｕｐｔｕｒｅｏｆｔｈｅｂａｓｉｓｏｎｔｉｍｅｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｗｏｒｋｃｌｏｓｅｌｙｗｉｔｈｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｓｕｃｃｅｓｓｉｓｔｏｗｉｎｔｈｅｌｉｆｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ，ｔｏｒｅｓｔｏｒｅｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｈｅａｌｔｈｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄ】ｔｒａｕｍａｔｉｃｒｕｐｔｕｒｅ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＮｕｒｓｉｎｇ近十多年来，随着社会的进步、经济的腾飞，交通业、建筑业均迅猛发展。

然而，有一些人的安全防范意识观念滞后，自我保护不力，对安全存在一种侥幸心理，甚至麻痹的思想，而导致各种意外伤害事件时有发生，如腹部闭合性损伤事故逐年增多，肝破裂、脾破裂、腹腔空腔脏器的破裂等。特别是脾破裂占腹腔实质性器官损伤２０％－４０％［１］。一旦发生应立即启动脾破裂应急预案，必须遵循“黄金一小时”的原则，以抢救生命、降低致残［２］。在整个围手术期护理中，护理急救配合将扮演重要的角色，２０１１年０２月－２０１４年０３月我科成功抢救２１例外伤性脾破裂患者，现将我们有关护理急救与配合的情况汇报如下。旨在于与同道一起交流学习，为后续发生外伤性脾破裂患者的抢救护理奠定坚实理论基础。

１资料与方法１．１一般资料本组２１例脾破裂患者，为我科２０１１年０２月－２０１４年０３月救治，男性１６例，女性５例。年龄在１６－５６岁之间，平均年龄为３５．１２岁。交通车祸伤１７例、建筑坠落伤２例、挤压伤２例。２２例患者从受伤到就诊最快１０ｍｉｎ、最慢２４ｈ。就诊时所有患者均存在不同程度的失血性休克表现和腹痛腹胀，体检提示左上腹部有明显的压痛，脉搏细速大于１００次／ｍｉｎ，患者皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗、尿量减少、神志模糊、烦躁不安，严重者可有神志不清，收缩压低于６０ｍｍＨｇ。腹部影像学检查提示脾肾间隙、盆腔、肝周及脾周见广泛的积液，脾的形态异常。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血液，外周Ｈｂ低于６０ｇ／Ｌ。

１．２治疗方法所有患者一旦明确诊断为脾破裂立即通知手术室，准备行急诊手术。

２护理２．１术前急救护理配合门诊急诊护士应立即配合医生进行处置患者，置患者去枕平卧位，迅速进行“三管齐下”［３］：即迅速开通多条静脉通路，快速输血补液，以最快的速度、最短时间提升患者的血压，以保持各重要脏器的组织血液灌流量；保持呼吸道通畅并合理吸氧，维持正常的血氧饱和度，以改善缺氧对机体的危害；导尿，监测尿量的变化来判断休克的程度和休克好转的信号指示。同时，密切监测患者其它生命体征；做好患者及其家属的健康宣教及心理护理、安抚工作，避免患者产生极度紧张、恐慌加重病情的发展。及时通知手术室准备手术，手术室器械护士应立即做好器械、物品、药物的准备，准备行急诊手术。迅速完善各种医学文献的记录和患者及其家属的法律文书的确认和签字手续。

２．２术中急救护理配合脾破裂手术的目的是迅速止血，抢救患者的生命。然后，根据脾脏破裂的程度、性质由医师决定脾全切除、部分切除或修补等［４］。护理人员在手术的初期要准备好吸引器，并检查其性能。待腹腔打开后及时吸出腹腔内血液，以利于手术视野的暴露，并协助医师尽快找到出血点。积极配合医师结扎止血，做到动作敏捷，配合默契。器械护士要集中精力观察手术进展，做到准确传递手术所需器械［５］。

巡回护士要协助麻醉师密切观察病情，保持术中各种管道的通畅，严密观察患者口唇黏膜、面颊皮肤的颜色、瞳孔、血压、心率、尿量的变化，并做好记录，及时汇报术者，保持医护间信息对称，根据病情按时执行医嘱，做好药品、器械的查对［６］。术中如出现因打开腹腔后腹压减低而导致血压下降的，应立即采取有效措施。包括扩容补液、加压输血及升压药物的运用等，以保证有效循环血量。巡回护士还必须注意患者的保温保暖，定期监测患者的皮温。因脾破裂大出血病人出血量多，要在短时间内输入大量库血及其他平衡液，可使病人体温降低，血管收缩，致使输血速度减慢，可能产生相关的不良反应。此时，除适当的调节环境温度外，还可采取加温库血输入［７］。

在脾脏破裂出血点处理完毕，关腹前应密切配合医生做好其他脏器的观察、排查工作。巡回护士应配合器械护士反复清点各种器械、纱布、辅料等物品，在确定准确无误后通知医生可以进入管腹程序。

２．３术后救急护理配合患者术后，确认各种生命体征正常、各种管道畅通的情况下，同麻醉医师一起转移患者，护送至病房，并与病房的护士交接好相关文献资料和交代好病人的现状。安置患者去枕平卧位，保持呼吸道通畅，全麻未醒者将其头偏向一侧，避免上呼吸道分泌物误入气道。待患者清晰后可将患者头端床板摇起３００左右，一方面是有利于呼吸，防止肺坠积性肺炎发生；另一个方面是可降低腹壁张力，减轻切口疼痛。患者进入病房后２４ｈ内，同样需要密切监测其生命体征的变化。每３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ测脉搏、呼吸、血压１次，平稳后改为１ｈ测１次，一般连续观察２４ｈ后，改为４ｈ测１次。

一般情况下，患者在渐渐苏醒后的第一个反应就是切口的疼痛和非常迫切的知道自己手术的情况，因此，我们护理人员应借助于这个平台，展开对患者的术后心理护理。把手术成功的喜悦如实告诉患者，患者目前伤口疼痛是暂时的，不需要存在太多的思想负担，更不需要有恐慌的情绪，也可在难以承受的情况下，给予一些镇痛药物对症治疗。

术后腹腔引流管的观察与护理非常重要，护理人员必须定时观察，观察引流管是否固定完好、是否扭曲、堵塞、引流液的量和色泽是否正常等。如术后２５ｈ内，每小时经腹腔引流管引出鲜红色液体超过１００ｍＬ，而且持续３ｈ，不论生命体征有无改变，均应报告值班医生，以便及时采取止血措施或再次手术［８］。

胃肠减压管的去除有患者胃肠道功能恢复有关，胃肠道功能一旦恢复就可以及时去除。

３结果２１例患者通过我们与临床医师准确、及时的密切配合均抢救成功，围手术期术无１例出现相关的并发症、出院后随访６个月未见后遗症。

４讨论脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到强大外力打击，很容易破裂。

成为腹部闭合性损伤中最常见的一种。患者病情急、变化快、死亡率高。是一种严重损害人们生命安全的重大意外伤害性疾病。根据患者的病史、临床表现、体征及相关理化检查结果，脾破裂的诊断不难。

手术切除或修补为其主要的治疗方法，应遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则［２］。更应遵循“黄金一小时”的原则。在这整个急救的过程中，护理监测、配合显得非常重要。我们深有感触的是脾破裂患者术前急救重点应落实在维持患者的有效血容量，对休克或休克前期患者的及时修正治疗，为患者后续的手术提供积极、有利的良好平台非常重要。所以，术前急救开通静脉通道和吸氧是脾破裂患者急救处理最重要的措施。同时，还要注意各环节、各工作步骤协调处理等，把优秀的理论知识娴熟的转化为实践方法。做好实践工作中每一个环节、步骤都有理有据。也唯有护理人员具备良好的心理素质和较强的组织、协调能力。做事有条不紊、沉着冷静。熟练掌握脾破裂抢救的各步骤、各环节，做到对各步骤、各环节的情况处理、需求有预见性，并能主动、准确、及时、默契的配合才是患者赢得生命、恢复健康的重要保障。

参考文献［１］吴在德，吴肇汉。外科学［Ｍ］，６版，北京：人民卫生出版社，２００４：２５。

［２］袁玉华。外伤性脾破裂３２例护理体会［Ｊ］，中国实用医药，２０１０，５（３）：２０７－２０９。

［３］冯金连。外伤性脾破裂病人围术期的护理［Ｊ］，全科护理，２０１１，９（２）：４１３－４１４。

［４］张红艳。整体护理干预对外伤性脾破裂失血性休克急症手术患者的影响［Ｊ］，当代护士（下旬刊），２０１３，１１：７１－７２。

［５］李卫伶，朱伟峰，林菊英，等。外伤性脾破裂围手术期的护理［Ｊ］，当代护士（下旬刊）．，２０１４，１１：７３－７４。

［６］毛晓红，孙新博，李彦，等。外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理［Ｊ］，河北医药，２０１４，３６（０３）：４６７－４６９。

［７］韩鸿。外伤性脾破裂临床护理体会［Ｊ］，中国实用医药，２０１４，２５（２）：２３１－２３２。

［８］陈静。外伤性脾破裂的护理体会［Ｊ］，大家健康，２０１４，４（６）：２９１