自发性气胸的护理

自发性气胸的护理

赵晓会

黑龙江省伊春市西林区人民医院（153025）赵晓会

摘要：自发性气胸系在没有创伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔，导致肺组织受压，引发的一系列综合征。是常见的呼吸系统急症之一。按其病因可分为特发性气胸和继发性气胸。前者常见于无肺部疾病的青壮年，后者常继发于肺结核、慢性阻塞性肺气肿、肺间质纤维化、肿瘤、金葡菌肺炎、哮喘等。按气胸的性质分为单纯性气胸、交通性气胸、张力性气胸。按对肺的压缩程度分为轻度气胸(压缩体积50%)。现将我科收治的自发性气胸的患者的护理体会报告如下。

关键词：自发性气胸护理

胸膜腔为壁层胸膜与脏层胸膜之间的密闭腔隙，不含气体，呈现负压，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸(pneumothorax)。气胸发生后，胸膜腔内压力升高，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，因而造成程度不同的呼吸、循环功能障碍。气胸主要的临床表现有突发胸痛、胸闷、气急，严重者可出现休克。

气胸可分为3种不同类型，即自发性、外伤性和医源性。自发性气胸(spontaneouspneumothorax)是指在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺压缩。外伤性气胸是胸壁的直接或间接损伤所致的气胸。医源性气胸是指由诊断和治疗操作所致的气胸。本章重点讨论自发性气胸。

【临床表现】

(一)症状自发性气胸的临床症状与气体进入胸腔的速度、胸膜腔内积气量、肺部基础疾病及肺功能状态有关。典型表现为急骤起病，患侧突发胸痛、刺激性干咳、胸闷和呼吸困难，多喜健侧卧位。张力性气胸常出现剧烈胸痛、严重呼吸困难、冷汗、紫绀、烦躁不安、心律失常，甚至发生意识障碍、呼吸衰竭、休克。如气胸发生缓慢、气量少，病人可无明显症状或仅有轻度胸闷，在X线检查时才能发现气胸。

(二)体征少量气胸的体征不明显。大量气胸时可发现气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动及语颤减弱，叩诊鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减低或消失。有液气胸时可闻胸内振水音。并发纵隔气肿时在左心缘处可闻与心搏一致的气泡破裂音(Hamman征)。如有皮下气肿，皮下出现握雪感。

(三)并发症可有脓气胸、血气胸或纵隔气肿。

【治疗要点】

自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

(一)一般治疗及对症治疗

1．严格卧床休息。

2．吸氧氧疗不仅可改善缺氧症状，还能加速胸腔内气体的吸收。

3．对症治疗对胸痛明显者酌情给予镇痛、镇静等药物。对剧咳者可给予镇咳药。

4．肺基础疾病的治疗如COPD合并气胸者应积极控制肺部感染；因肺结核并发气胸者应给予抗结核治疗。

(二)保守治疗适用于气胸积气量小于该侧胸腔容积的20％、且为闭合性气胸、临床症状轻PaO2>70mmHg时，经保守治疗气体可在7～10天内吸收，但仍需密切监测病情变化。

(三)排气治疗是否需采用排气治疗及排气治疗方法的选择主要取决于气胸的类型和积气量。

1．胸腔穿刺抽气适用于气胸积气量少、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。最常用人工气胸箱排气，可同时测压和抽气。通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，皮肤消毒后用气胸针直接穿刺入胸腔，然后连接于人工气胸箱上。一般每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1000ml，以使胸内压维持在0～-2cmH2O之间为宜。

2．胸腔闭式引流为确保有效的持续排气，通常采用胸腔闭式水封瓶引流。此法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸者。一般采用单瓶引流，在患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间经套管针将引流导管插入胸膜腔或经手术切开后置入引流导管。导管固定后，导管外端接水封瓶，将导管置于水封瓶的水面下1～2cm，使胸膜

(四)化学性胸膜固定术胸腔内注入硬化剂(如多西环素、滑石粉等)，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，胸膜腔间隙消失。此方法可预防气胸复发。

(五)手术治疗经内科治疗无效的气胸可选择手术治疗，如采用胸腔镜或开胸手术。

(六)并发症的治疗

1．血气胸或脓气胸血气胸如出血量大则需手术结扎止血。脓气胸应全身及胸腔内联合应用抗菌药物，并彻底引流，长期不愈形成慢性脓胸，应考虑手术治疗。

2．慢性气胸经各种方法治疗肺仍不能复张，维持3个月以上者，称为慢性气胸，应考虑手术治疗。

【主要护理措施】

1．病情监测①密切监测生命体征(特别是呼吸频率、节律及深度变化)；②观察胸痛、干咳、呼吸困难等症状变化，如病人突然出现烦躁不安、呼吸困难及紫绀加重，应立即通知医生；③肺部体征的变化。

2．休息应绝对卧床休息，血压平稳者可取半卧位，以利于呼吸、咳嗽及胸腔引流。

3．排气治疗的护理

(1)应用人工气胸箱排气者，协助医生做好准备工作及协助进行排气治疗。术前向病人说明治疗目的、过程及注意事项，并观察抽气过程中及抽气后的反应。

(2)胸腔闭式引流的护理：

1)协助医生做好胸腔闭式引流的准备工作，装配并检查引流装置，水封瓶内注入适量无菌蒸馏水或生理盐水。妥善放置、固定引流装置，水封瓶的位置必须低于患者胸腔，常放于患者床下，以免瓶内水反流进入胸腔，也应防止水封瓶被踢倒或打破。连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1．0～2cm，以确保引流装置和患者胸腔之间为一密封系统。如应用负压吸引闭式引流，压力应保持在-8～-12cmH2O为宜，以避免过大的负压吸引对肺的损伤。

2)保持引流通畅：密切观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动，提示引流通畅。必要时请患者做深呼吸或咳嗽，如长玻璃管内液面波动，表明引流通畅。为防止管道堵塞需定期挤压引流管，先用一手握住近胸端引流管，另一手向引流瓶方向挤压(从近胸端开始逐渐向下进行)。将引流管固定于床旁，防止引流管滑脱，并保持适宜长度，既应便于病人活动，又应避免引流管过长造成扭曲、受压。胸壁引流管下方放置一小毛巾，可防止引流管受压引起引流不畅，也可减少病人的不适。

3)鼓励病人定时翻身，定时进行深呼吸和咳嗽，以加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。

4)观察放置胸腔闭式引流后病人的反应，如病人呼吸困难、胸闷好转，说明肺已复张，若病人呼吸困难加重、出现紫绀、大汗、血压下降等情况时，应立即通知医生，并协助处理。

5)准确记录引流液外观及量。

6)处理伤口、引流管、水封瓶时应注意无菌操作。

7)若发生水封瓶破损，应迅速用血管钳夹住引流管，并及时更换水封瓶。若发生引流管滑脱出胸腔，应嘱病人呼气，并迅速用消毒凡士林纱布将伤口覆盖，立即通知医生进行处理。

8)当水封瓶内无气泡逸出1～2天后，患侧呼吸音恢复，胸部X线检查确认肺已复张时，可用血管钳夹住引流管观察24h，如病情仍稳定方可拔管。

【健康教育】

1．使病人认识到慢性肺部疾病是气胸发生的基础，指导病人积极治疗原发病，以预防发生气胸。

2．教育病人避免发生气胸的诱因，如抬举重物、剧烈运动、剧咳等。

3．向病人说明排气治疗是气胸的主要治疗方法，并说明胸腔闭式引流的注意事项，使病人能配合治疗。

4．气胸多可治愈，但复发率较高(尤其是原发性气胸)，气胸复发时不要紧张，应及时去医院诊治。

参考文献

1、孙少田;张世和;王茂盛;;胃癌术后中草药治疗[J];中医药临床杂志;1992年02期

2、芮景,周洸;腹内疝性肠梗阻诊治体会[J];安徽医学;1994年04期