多重耐药菌医院感染控制工作体会

多重耐药菌医院感染控制工作体会

梁雪

梁雪（高州市中医院广东高州525200）

【摘要】多重耐药菌(multidrugresistantbacteria，MDRB)是住院患者医院感染的主要病原菌，是增加患者病死率和医疗费用的主要因素。近年来，多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌。预防和控制多重耐药菌的传播，已逐渐成为医院管控工作的首要任务。

【关键词】多重耐药菌医院感染预防控制

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0100-02

多重耐药菌（multidrugresistantbacteria，MDRB）是指有多重耐药性的病原菌，即某种病菌对3种以上不同类抗生素药物耐药[1]。多重耐药菌感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大。为了降低医院内感染，必须进行积极的防治。

1多重耐药菌增多的主要原因及现状

多重耐药菌增多主要有两种原因：多重耐药菌的产生数量增多和多重耐药菌的传播感染途径增多。其中，因为临床医生过度应用抗生素等，导致了致病菌基因突变而形成了耐药性菌株，致使多重耐药菌生产数量增加；若医务工作者和患者接触，特别是手与手的互相触碰，导致了致病菌在医院内传播感染，并在病人间交叉寄生繁殖后，会随着致病菌宿主的迁移而发生医院外多重耐药菌的扩散和传播。

目前，我国尚没有对感染进行良好控制的完善措施，工作重点主要放在了预防多重耐药菌的扩散、传播及控制滥用抗生素并加强对抗生素的合理使用，同时提高疾病诊断率和治疗效果。

2现阶段对多重耐药菌处理流程

对多重耐药菌做出准确诊断，对有效控制院内传播具有重要意义。目前，我们一般依据化验室的病原微生物检查结果作为主要诊断依据；故临床医务人员需迅速将病原学标本送往检验，以便早诊断、早发现，避免延误时机。

标本送入微生物检验室后，一旦经检测发现有多重耐药菌株存在，应迅速发出多重耐药菌书面报告，并于书面报告单上予以明确标注，提示进行隔离，立刻报告给医院相应的管理部门予以处理。另外，尚需加强微生物检验室的多重耐药菌监测工作，微生物检验室当定期将细菌耐药性监测结果公布给全院工作人员[2]。

相关临床工作人员收到检验室的多重耐药菌株的书面报告后，需迅速通知科主任、护士长等领导予以及时处理；对于明确诊断为医院感染，须于24h内将情况报告给院内感染管理的相关科室。

3加强对多重耐药菌医院感染的控制及预防工作

MDRB近年来已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为此，医疗机构应针对MDRB医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实MDRB医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制MDRB的传播[3]。根据本组资料及参考有关文献，我们认为应加强以下4方面的工作：(1)加强住院病人MDRB感染的监测，及时发现MDRB感染的病人，及早预防交叉感染并做好消毒隔离工作。临床科室根据临床微生物室检测的MDRB珠的报告单，按规定填写(MDRB感染病例报告表》向感控部门报告，并在科室内做好交接班，提高警惕性，把好第一关。(2)做好消毒、隔离工作，根据监测结果，及时采取防范措施，对MDRB感染患者和细菌定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，隔离病室不足时可考虑将同类细菌感染或定植者安置在同一病室，并把隔离标志放于床号牌上，限制、减少人员出入；在进行诊疗、护理操作时，按非感染者在先、感染者在后的原则，以减少交叉感染机会。临床科室要加强诊疗环境的消毒工作，对MDRB感染患者和细菌定植患者的病房要严格消毒，其物品要专用，对物体表面、各种设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒；使用后的呼吸机管道、湿化器、呼吸活瓣、螺旋管等进行彻底消毒；雾化吸入完毕，彻底清洗雾化罐及管道，浸泡消毒后方可再次使用；对医疗废物要严格执行有关规定处理，防止MDRB通过医疗废物传播和流行。(3)合理使用抗菌药物：研究显示，抗菌药物的不合理使用和滥用，既增加了患者的经济负担，浪费医疗资源，还可导致菌群失调，使细菌耐药率增加，同时也增加医院感染风险。在静脉使用抗菌药物时，注意抗菌药物的后效作用(PAE)，不能因为照顾晚班护士，而只在白天给药，使病人晚间的血药浓度几乎为零，对细菌的PAE也消失，导致病菌再繁殖，抗菌药物治疗失败，同时也促使耐药性形成。(4)提高医务人员的医院感染防范意识：众所周知，手是MDRB医院感染主要传播途径之一。尤其是护理人员对病人的护理活动较多，更应注意手的卫生。应根据卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》的要求，制定本院的手卫生制度，加强宣传培训，提高医务人员对手卫生工作重要性的认识和手卫生知识水平。研究结果显示，医务人员手污染相当严重，而洗手合格率与其无菌观念、自我保护意识、工作认真有关外，还与洗手的次数、每次洗手的时间及揉搓的强度有关，洗手次数越多手部细菌减少越明显。所以，医务人员应按要求勤洗手。此外，完善洗手设施，配备速干手消毒剂，要求护理人员对每个感染的病人，在病原体检查结果出来前均应视为MDRB感染，每个护理人员要有标准预防意识，在诊疗护理操作中使用必要的防护用品，以降低传播风险。同时护理人员在执行侵入性操作时要严格执行无菌技术操作规程，避免交叉污染，减少感染的危险因素。此外，加强培训是关键，使护理人员充分认识到MDRB医院感染的危害性，提高对MDKB医院感染防控的执行力。

4结束语

综上所述，医院感染也成为目前严重的卫生问题，多重耐药菌的出现更加大的治疗的难度。因此，医院应加强部门领导和院感工作人员对多重耐药菌的预防和控制的重视，提高临床工作人员的积极主动性，从自身做起，从源头抓起，有效的预防多重耐药菌在医院内传播，保障患者的安全。

参考文献

[1]戴自英.多重耐药菌感染在临床上的重要意义[J]中华传染病杂志，1999.17(2)：103.

[2]赵红梅.多重耐药菌感染病人的护理体会[J].全科护理，2009,3(22):113-114.

[3]熊跃均.神经外科医院内感染菌群分析[J].泸州医学院学报，2009,8.