(贵阳中医学院研究生院贵阳550002)
【摘要】目的通过使用Pavlik吊带治疗12月以下的先天性髋关节发育不良的婴儿,并对发育情况进行分析。本研究资料来自于贵阳市第四人民医院,2015年10月至2016年10月期间,应用Pavlik支具治疗的髋关节脱位的患儿。结果22例(30髋),治疗之后,确认治愈。有3例(5髋),复位失败。结论12个月以下患儿中,使用Pavlik支具也能达到较好的疗效;患儿治疗的月龄越大者,则效果越差。
婴幼儿髋关节发育不良(DDH)对于其生长发育的影响非常大,DDH是儿童下肢常见的一种导致髋关节畸形率相当高的疾病,晚期患儿可出现坡行、关节疼痛等并发症。
资料与方法
一、临床资料
本研究资料取自贵阳市骨科医院在2015年10月至2016年10月,Pavlik挽具治疗DDH患儿25例(35个髋关节)。随访时间为5至12个月,平均的随访时间约8.6个月,初次就诊年龄约5~12个月之间,平均初次就诊年龄为6.5个月,Pavlik支具平均使用时间为4.7个月。其中男性有5例(6个髋),女性有20例(29个髋),单侧发病15例(15个髋),双侧发病10例(20个髋)。
纳入的标准:(1)人院前均未进行任何治疗;(2)开始治疗年龄在12个月以下。
二、Pavlik支具的应用及随访情况
1.在本次研究中Pavlik挽具的使用条件是:①查体中存在Barlow试验、Ortolani试验阳性;②髋臼角大于30°;③12个月以下的患儿。
2.复位成功的标准:佩戴支具的患儿每两周复查一次骨盆平片,当股骨头指向髋臼同心圆复位,并且髋臼指数在20到25度区间,则可表明复位成功[1]。
三、Pavlik吊带疗法
对于先天性新生儿髋关节发育不良的矫形器有多种,但存在如股骨头缺血性坏死和外展失败的发生[3]。而Pavlik吊带的产生很大程度克服了以上两点的不足。行吊带治疗时,将横带放置平乳头,使吊带与胸壁保持在1.5cm距离,使髋关节屈曲约100°、外展约50°。
四、结果
本组患者全获得随访,在随访中骨盆平片中显示已获同心圆复位者约70%。有3例5髋,改行手术治疗;本研究采用了周永德[8]的先天性髋关节脱位综合疗效评定标准,其优良率为75%。
讨论
Pavlik挽具的构成是由2条肩带、1条胸带、和2个髋部的前侧带以及后侧带所构成,其所用的材料是一种特制的尼龙吊带,髋部的前内侧带可使髋关节屈曲、后侧带可使髋关节外展。Pavlik挽具的基本原理[10]:支具可使髋关节和膝关节保持在非自然的屈曲位中,并且保留髋关节一定的内收及外展活动,以达到进行性的自动复位。DDH的病因尚未清楚;有几种学说流行学说;如韧带松弛学说、胚胎学说等。
一、早期非手术疗法的认识:正常臼软骨的外侧可见一杯口状的复合体。髋臼窝的加深一部分由于股骨头的刺激。而另一部分来在于髋臼软骨向四周生长和髋臼边缘骨膜下的新生骨。当髋臼发育不良时,髋臼生长板会倾斜,并且会出现髋臼缘后上方的成骨不良。若患儿未治疗或正确的治疗,患儿的髋臼以及髋臼顶的斜坡就会变得扭曲加重。若早期能达到同心圆复位,则大部分能够纠正。
二、复位和疗效的影响因素:当患儿年龄越小,则疗效则越好,当月龄的增加,特别是在患儿下地步行后,会引起各种的继发病变,这样就会致使复位的困难增加。当出现髋臼不能正常发育,髋关节周围软组织挛缩,股骨颈前倾角加大,股骨头向上移,髋臼窝内软组织充填等的病理改变时,则会导致同心圆复位难以达到。
三、治疗先天性DDH的婴幼儿,不论是内收肌切断手法复位石膏固定、Pavlik支具等治疗方案,都是为了能够给股骨头与髋臼达到同心圆的解剖复位,以提供充分的发育时间给髋臼的正常的发育,从而矫正髋臼的不良发育。
参考文献:
[1]PaulR,LasserS,MacEwenDG,etal.Congenitaldislocationofthehip.JBoneJointSurg[Am],1976,58:1000-1004.
[3]TibrewalS,GulatiV,RamachandranM.ThePavlikmethod:asys-
tematicreviewofcurrentconcepts[J].JPediatrOrthopB,2013,22
(6):516-520.
[8]周永德,吉士俊.先天性髋关节脱位疗评定标准及说明[J].中华骨科杂志,1994,14(1):55.
[10]MalkawiH.Sonographicmonitoringofthetreatmentofthedevel-
opmentaldisturbancesofthehipbythePavlikharness.JPediatrOr-
thopPartB,1998,7:144-149.