老年脊柱结核病灶清除植骨内固定术病人的护理

老年脊柱结核病灶清除植骨内固定术病人的护理

陈琴梅张昱徐亚廖文瑜

陈琴梅张昱徐亚廖文瑜

昆明市第三人民医院云南昆明650041

【摘要】目的：探讨老年脊柱结核病灶清除植骨内固定术患者应用术前、术后护理后的临床效果。方法：选取50例在2016年9月至2018年10月期间我院收治老年脊柱结核病灶清除植骨内固定术患者，随机分组，观察组采用术前、术后护理干预，对照组采用常规护理，比较两组护理效果。结果：护理后观察组护理满意度为96%，对照组护理满意度为88%；两组各值比较，结果均P<0.05。结论：术前、术后护理应用于老年脊柱结核病灶清除植骨内固定术患者中效果显著，可保障患者护理质量，降低不良情绪发生率，术前、术后护理措施值得临床推广。

【关键词】老年；脊柱结核；病灶清除植骨内固定术

肺外结核常见类型中脊柱结核的致残率较高，该病在近年来老年患者中的发病率较高[1]。老年患者发病初期表现为低热、消瘦、食欲不振、盗汗或者贫血等，同时患者会感觉脊柱疼痛，劳累时加重。目前临床对脊柱结核的治疗以外科手术、化疗为主，采用病灶清除植骨内固定术来治疗老年脊柱结核，为了提高手术成功率，术前、术后护理尤为重要。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在2016年9月至2018年10月期间，进行脊柱结核病灶清除植骨内固定术治疗的50例患者，进行随机分组研究，其中观察组有25例患者，男性患者18例，女性患者7例，平均年龄在（65．3±8．1）岁；对照组25例患者，男性患者16例，女性患者9例，平均年龄在（66．1±7．1）岁，两组患者均知晓本次研究的方法与目的，已签署知情同意书，并愿意配合治疗。

选取标准：（1）纳入标准，被选患者均经过临床确诊，且除进行老年脊柱结核病灶清除植骨内固定术外，被选患者中合并糖尿病8例，III肺结核4例，高血压7例，患者均签署知情同意书，并且能积极配合医护人员的治疗和护理。（2）排除标准，排除不符合纳入标准的患者；排除精神疾患患者，以及保守治疗患者；排除妊娠期、哺乳期、过敏体质患者。

1.2方法

对照组进行常规护理，观察组进行术前、术后护理，其他基础治疗措施一致，具体治疗过程如下：

1.2.1对照组：进行常规护理，其中包括术前检查，生命体征监测、治疗护理、饮食护理等。

1.2.2方法：观察组进行专业的术前、术后护理（术前护理、术后护理），具体措施如下：

1.2.2.1术前护理：（1）做好基础病房护理，温湿度及病房整洁护理，同时注意患者饮食护理，结核患者容易发生营养不良，造成患者机体免疫功能降低，因此患者饮食以优质蛋白、高热量、高维生素的食物为主，合并糖尿病患者注意总热量的摄入，严格控制患者血糖及餐后2小时血糖。（2）心理护理：脊柱结核属于消耗性疾病，患病后需要长期卧床治疗，对患者心理、生理都是极大考验。并且对于老年患者这个特殊群体，自身容易产生消极的异常心理，因此对脊柱结核的治疗中的心理护理尤为重要。对老年患者进行心理护理时要先进行评估，评估患者心理状态，根据患者不同的心理特点，找出规律性问题，进行疾病信息的详细介（原理、预后、注意事项等），满足患者对自身疾病和治疗的认知需求，重视与患者家属的沟通，取得家属的配合，在情感上和精神上全力支持患者，增加其治疗的信心。（3）术前训练：患者术后要进行长期卧床，因此术前要做好基础训练，以便患者更好的适应术后生活。术前1周进行卧姿训练，并且帮助患者进行床上进食、排尿、便训练，防止术后尿潴留和便秘；指导患者呼吸训练，进行有效呼吸与咳嗽，增加肺通气量，辅助排痰等。（4）用药护理：为防止病变，术前进行抗痨药治疗，持续2周，由于老年患者生理机能减退，用药后容易出现胃肠反应、耳鸣、听神经损伤等副作用。因此用药剂量应根据患者病情进行少量应用，同时观察患者用药后反应，对不良反应进行及时处理，及时告知医生，及时进行药物更换。

1.2.2.2术后护理：（1）基础护理：患者术后要进行严密的生命体征监测，对手术创面出血量进行记录，并妥善固定切口引流管，保持管道的通畅，常规吸氧治疗，注意术后患者有无发生低血氧，及肺准备能力是否降低等情况发生。（2）体位护理：术后托起患者头部、躯干、小下肢、使身体呈直线，放置于硬板床上，平卧6小时，压迫止血，5小时后可进行轴线翻身，翻身时注意患者腰部，防止腰部扭曲引起神经刺激症状。术后10天，进行摄片，无问题后可指导患者佩戴支具进行半坐卧位。患者术后要严格卧床3周。（3）并发症的预防与护理：对有吸烟史的患者进行肺部感染的预防，经常帮助患者翻身，拍背，咳痰，吸氧护理，并指导患者深呼吸训练。患者一旦发生肺部感染要及时告知医生，进行降温、抗生素与雾化吸入治疗。脊柱结核患者术后还易出现气胸、脊神经受损、脑脊液漏等并发症，术后及时观察患者呼吸功能、肢体运动及感觉情况，对72小时内引流管内的出血量进行统计，一旦发生异常及时进行处理。（4）健康指导：针对患者的具体病情和患者的个性特点，制定合理有效的健康指导，主要针对患者出院后的健康指导，其中包括康复训练、用药指导、饮食指导等，出院时对疾病的相关知识进行健康宣教。

1.3效果评价

评价不同的护理干预后患者的护理满意度情况。护理满意度从非常满意、满意、不满意三方面进行评价。

1.4统计学方法

实验中所用全部数据均录入数据统计学软件SPSS23．0中。

2结果

护理满意度效果分析观察组与对照组比较，P<0.05。见表1。

3讨论

近年来老龄化问题突出，在老年人患者中发生的疾病也在不多增加，脊柱结核就属于一种好发于老年患者中的肺外结核病[2]。临床从该病治疗的认识中发现，在化疗的基础上积极进行外科治疗和有效的护理可缩短治疗周期，降低高龄患者术后并发症。因此本次研究老年脊柱结核病灶清除植骨内固定术病人的术前、术后护理，对患者术前、术后进行安全有效的护理措施，可提高患者的生存质量，稳定患者情绪，降低术后并发症的发生率，帮助患者快速恢复。

参考文献：

[1]廖苏芳，张菊芳.老年胸腰椎结核内固定术患者的护理体会[J].解放军护理杂志，2013，30（9）：52-53.

[2]胡丽丹.病灶清除植骨融合联合内固定脊柱结核康复护理[J].饮食保健，2018，5（27）：194.