胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析肖俊义

胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析肖俊义

肖俊义1李翀2

1.衡阳市蒸湘区人民医院；2.南华大学附属第一医院湖南衡阳421216

【摘要】目的：探究胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗疗效。方法：在2015年1月至2017年3月选取所在科室80例胃十二指肠溃疡穿孔患者进行分析，采用随机抽签分类法将所有的患者分为参照组和研究组，每组实验样本为40例，参照组采用常规开腹手术进行治疗，研究组采用腹腔镜手术进行治疗，评估两组患者的治疗效果、手术恢复情况以及并发症状发生率。结果：相对于参照组，研究组患者的治疗效果和手术恢复情况更好，并发症状发生率更低，P<0.05。结论：采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者，患者的治疗效果显著，手术恢复情况较好，并发症状发生率较低，值得临床借鉴。

【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；开腹手术；腹腔镜手术；治疗效果

胃十二指肠溃疡穿孔指的是消化性溃疡的并发症状之一，作为外科较为常见的急腹症，该病的病情进展速度较快，容易造成弥漫性腹膜炎、脓血症以及感染性休克等，若对患者不进行及时的治疗，会直接威胁患者的生命[1]。以往临床上一般采用开腹手术对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行治疗，但是，开腹手术对患者的创伤较大，术后给予患者带来较多的痛苦，再加上术后并发症多，会对患者的手术效果造成严重的影响[2]。目前，随着腹腔镜技术不断引进，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术取得较好的临床效果。本次研究就胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗效果进行分析，总结如下：

1资料与方法

1.1基线资料

在2015年1月至2017年3月选取所在科室80例胃十二指肠溃疡穿孔患者进行分析，采用随机抽签分类法将所有的患者分为参照组和研究组，每组实验样本为40例。

参照组，男26例，女14例，患者的最大年龄是77岁，最小年龄是42岁，平均年龄（58.6±8.4）岁。研究组，男25例，女15例，最大年龄是75岁，最小年龄是40岁，平均年龄（56.9±7.3）岁。

本组研究中两组患者的基线资料可比，差异不显著，P>0.05。

1.2研究方法

参照组采用常规开腹手术治疗，对患者进行连续硬膜外麻醉，取平卧位，在患者的上腹正中进行切口，沿着胃十二指肠纵轴方向，距穿孔边缘大约0.5cm采用丝线进行全层间断缝合，在穿孔上、中、下各缝1针，然后在附近的大网膜覆盖于患者的穿孔处，结扎缝线即可。同时需要对所有患者取穿孔边缘组织进行病理检查后展开缝合修补。修补后根据患者的病情采用0.9%氯化钠液进行腹腔冲洗，结合患者的具体情况是否放置腹腔引流管[3]。

研究组采用腹腔镜手术治疗，术前进行常规留置胃管，全麻，取患者的头高脚低仰卧位，在脐下建立人工气腹，在患者的脐部下缘置入10mm的套管设为观察孔，即可置入腹腔镜，可对患者的腹腔进行探查，同时进行明确的诊断，分别在患者的左右锁骨中线肋缘下2cm处分别置入10mm和5mm的操作孔，吸净腹腔脓液以及渗液，探查腹腔穿孔处，可将疡穿孔进行直接修补，反复冲洗腹腔后置入引流管，关闭穿刺孔即可[4]。

1.3观察指标

①治疗效果

患者的治疗效果分为显效：患者的各种临床症状消失；有效：患者的各种临床症状逐渐消失；无效：治疗后患者的各种临床症状无明显的变化，同时并发症状的症状。

②手术恢复情况并发症状发生率

患者的手术恢复情况主要观察手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间以及住院时间等。患者的并发症状主要包括切口感染、穿孔复发、肺部感染以及腹腔残余脓肿等。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的观察指标开展统计，手术恢复情况为计量资料，治疗效果和并发症状发生率为计数资料，分别采用（±s）标准差、（n，%）平均数表示，用t、检验。两组数据差异明显，即P<0.05。

2结果

2.1治疗效果

研究组患者的治疗总有效率（95%）明显高于参照组患者的治疗总有效率（77.5%），P<0.05，见表1。

2.2手术恢复情况

对两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间及住院时间展开有效的分析，研究组患者的手术恢复情况好于参照组，P<0.05，详见表2。

2.3并发症状发生率

研究组患者出现并发症状的有2例（切口感染1例，穿孔复发0例，肺部感染0例，腹腔残余脓肿1例），并发症状发生率为5%。参照组患者出现并发症状的有8例（切口感染2例，穿孔复发2例，肺部感染2例，腹腔残余脓肿2例），并发症状发生率为20%，与参照组相比，P<0.05（=4.1143）。

3讨论

目前，临床上因为H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂及抗幽门螺杆菌药物的应用，在完成急性胃十二指肠溃疡穿孔手术修补术后以正规药物进行全程治疗，溃疡可逐渐愈合，临床疗效十分显著。但是，药物治疗和开腹手术治疗对患者的创伤较大，术后患者会出现不同程度的并发症状，同时会对患者造成较大的伤害，极大的影响手术的治疗效果[5]。

本次研究中，采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者，研究组患者的治疗总有效率（95%）显著高于参照组（77.5%）；手术情况好于参照组，并发症状发生率（5%）明显低于参照组（20%），P<0.05，具体原因如下：腹腔镜手术具有较多的优势：对临床症状不典型的患者，利用腹腔镜探可进行明确诊断，同时又可开展手术修补，对患者的创伤较小，避免发生盲目开腹；医生可在腹腔镜引导下充分吸尽患者穿孔溢出的胃肠内容物，清除一定量的脓苔，可广泛的冲洗患者的腹腔，最大程度上清除腹腔感染灶，对患者的腹内脏器干扰较轻，术后发生肠粘连的情况较少[6]。

结合上述研究，采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者，可有效提高患者的治疗效果，改善患者的手术恢复情况，降低患者的并发症状发生率，值得临床进一步的学习与借鉴。

参考文献：

[1]熊为民，邓剑，丁志平等.腹腔镜辅助小切口与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的比较[J].中国微

创外科杂志，2016，16（6）：570-572.

[2]缑卫锋.传统开腹与腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：61-62.

[3]李朝国.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效比较[J].临床合理用药杂志，2017，10（5）：8-9.

[4]张学平，何文梅，郭虹霞等.腹腔镜修补术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较及对细胞免疫功能的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（33）：34-36.

[5]朱洪勇，马伟，梁洪等.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果对比研究[J].临床合理用药杂志，2016，9（36）：40-41.

[6]王朝江.开腹与腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的综合疗效比较观察[J].中国社区医师，2016，32（26）：50-51.