３０例头位难产的临床诊治体会

３０例头位难产的临床诊治体会

马丽俊

马丽俊

（山西省平遥县段村中心卫生院山西晋中０３１１００）

【中图分类号】Ｒ７１４．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：研究头位难产的原因并分析相应的诊治方法。方法：对我院２０１２年１月—２０１３年６月３０例头位难产病例进行回顾性分析，探讨头位难产的原因以及方法。结果：３０例头位难产患者中自然分娩的有１０例，阴道助产的有８例，剖宫产的有１２例；三种分娩方式剖宫产出血量最多，其次是阴道助产，出血量最少的是自然分娩；对新生儿进行Ａｐｇａｒ评分，发现自然分娩的新生儿Ａｐｇａｒ评分最高，阴道助产次之，剖宫产婴儿评分最低，无死亡病例。结论：临床上造成孕妇头位难产的原因有很多，医护人员在治疗过程中需要根据孕妇头位难产的具体原因选择分娩方式，保证母婴安全。

【关键词】头位难产；原因；诊治方法

产妇分娩时候任何一个因素都会造成难产，而头位难产发生率极高，大概占产妇难产比例的６６．６７％［１］。头位难产具体是指胎头在盆腔内受阻，造成俯屈不良，呈现不同角度的仰伸，形成原因有很多，并不是由单一的因素构成的［２］。作为一种常见的难产疾病，头位难产在很大程度上威胁着产妇与婴儿的生命健康，并伴有严重的并发症与新生儿窒息死亡的情况。现选取我院２０１２年１月—２０１３年６月３０例头位难产病例进行分析研究，将有关数据整理统计，报告如下。

１．资料与方法

１．１临床资料

选取我院２０１２年１，月—２０１３年６月３０例头位难产病例，年龄２４—４０岁，平均年龄３２岁，妊娠时间为３７—４１周，平均妊娠时间为３９周，其中初次怀孕的产妇有２３例，经产妇有７例；经过产前检查，孕妇骨盆狭窄的有５例，骨盆畸形的有８例，盆腔包块的有５例，骨盆正常的有１２例；。头位异常包括１４例枕横位，５例枕后位，７例枕前位，４例颏后位；３０例头位难产中并发子宫收缩乏力的有３例，并发前置胎盘的有９例。

１．２方法

在对３０例头位难产的产妇确诊后，要告知本人以及家属实情，让病人以及其家人做好心理准备，同时医护人员应该对病人进行心理辅导，让其了解头位难产的基本情况。然后３０例产妇进行基本治疗，每天对其进行营养的补给，同时注意产妇的心理紧张状况，适当给予镇静剂的注射，让产妇状态转佳［３］，等到合适的时间，对孕妇采取中止妊娠的措施。在产妇宫口开到７ｃｍ左右，让产妇侧卧，使得胎儿在子宫内旋转至枕前位顺产，对于右枕横位的产妇则采取右侧卧躺的姿势，左枕横位的产妇则采取左侧卧躺的姿势，采用纠正旋转的方法无法纠正的，就要采取剖宫产手术；胎儿如果在子宫内发生脐带绕颈或者宫内窘迫的情况也要采取剖宫产手术，增加产妇与婴儿的存活率。

１．３观察指标

采用纠正手法可以帮助婴儿选择胎头方向，就可以进行顺产；孕妇采取左卧或者右卧的方式可以帮助婴儿对称胎头，可以进行阴道助产；如果前两个方法都无法实现纠正，就需要采取剖宫产手术。Ａｐｇａｒ评分标准是以１０分制为标准的，正常新生儿的评分为８—１０分，轻度窒息新生儿的评分为４—７分，重度窒息的新生儿评分为０—３分。

１．４统计学分析

本次选取观察的３０例头位难产的产妇所得到的数据均采用ＳＰＳＳＶ１１．０统计软件进行分析，并经过卡方检验，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。

２．结果

２．１根据产妇的情况采取不同的分娩方式

根据数据调查，此次研究分析的３０例患者中，自然分娩的有１０例，占总人数的３３．３３％，阴道助产的有８例，占总人数的２６．６７％，剖宫产的有１２例，占总人数的４０％。

２．２三种分娩方式出血量情况

从表中的数据可以看出，自然分娩的产妇平均出血量为２２５±７５ＭＬ，进行阴道助产的产妇平均出血量为４２３±８９ＭＬ，比自然分娩的出血量大约多一倍，进行剖宫产的产妇出血量是阴道助产出血量的２倍，是自然分娩出血量的４倍，三种分娩方式具有明显差异（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。因此头位难产中进行自然分娩的出血量最少，剖宫产出血量最高，如果对产妇能够采用纠正手法使婴儿的胎头得到矫正，进行顺产是最好的。

２．３新生儿Ａｐｇａｒ评分情况

从表中数据可以看出，顺产的新生儿评分最高，得分为８．６±１．３，进行阴道助产的新生儿得分为７．１±０．５，剖宫产新生儿得分为４．３±１．２，得分仅为顺产的一半，三种分娩方式对新生儿的评分有很大的影响，因此具有差异（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。说明顺产对新生儿的皮肤、呼吸、心率等具有很大的作用，避免了头位难产的弊端，剖宫产对新生儿的伤害比较大，严重的可能导致新生儿窒息。

３．讨论

根据大量的临床资料表明，头位难产中最主要的因素就是胎头异常，因此在对产妇进行产前评估时就要进行详细的检查，如果出现头位难产的迹象就需要住院观察，提高分娩的安全性。如果对头位难产不进行及时救治，可能就会使得产妇、婴儿有生命危险［４］。由于顺产分娩不仅对产妇产后恢复有好处，更对新生儿的健康有益，所以如果能够选择顺产就尽量顺产。在产妇早期的分娩过程中，可以采取卧姿或者医生手法纠正婴儿的胎头位置帮助产妇顺产。同时还要对产妇做好心理辅导，消除她们产前紧张的情绪，避免由于产妇情绪不稳定、焦虑给顺产带来困难。

本文选取观察的３０例患者自然分娩的有１０例，阴道助产的有８例，剖宫产的有１２例，其中出血量最少的是顺产，出血量最多的是剖宫产，产后新生儿Ａｐｇａｒ评分顺产的也最高，剖宫产的最低。因此，在产妇实际的分娩过程中，要选择最合适的分娩方式，避免对产妇以及婴儿造成不必要的损伤，保证母婴安全。

参考文献

［１］高颂英．７５９例头位难产临床分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（２７）：１０５一１０６．

［２］杨莎蒂．头位难产１７４例临床分析［Ｊ］．右江民族医学院学报，１９９９，２１（５）：８１４．

［３］李淑贞．实用妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：８７．

［４］石秀丽，吴凤莲．头位难产２５６例临床分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２３（２５）：３６３９－３６７０．