30例脑卒中患者吞咽障碍康复训练结合神经肌肉电刺激疗效观察

30例脑卒中患者吞咽障碍康复训练结合神经肌肉电刺激疗效观察

程图1吴超伦1吴丹红2

程图1吴超伦1吴丹红2

（1上海交通大学医学院附属第三人民医院康复医学科，上海宝山201900）

（2上海交通大学医学院附属第三人民医院神经内科，上海宝山201900）

【摘要】目的观察单纯性进行康复训练治疗吞咽障碍与肌肉神经电刺激和康复训练相结合的方法治疗吞咽障碍的疗效比较。方法将30例急性脑梗死后吞咽障碍患者随机分为实验组（15例）与对照组（15例），实验组给予常规吞咽治疗康复训练结合神经肌肉电刺激进行治疗。对照组只接受常规吞咽治疗康复训练。治疗30天后观察两组患者的临床疗效及治疗前后吞咽障碍等级与评分情况。结果实验组总有效率为93%，对照组总有效率为80%，两组比较，有明显差异（P<0.05）。两组患者治疗前后的吞咽功能情况比较，有明显差异（P<0.05）。实验组治疗后吞咽障碍评分与等级情况明显优于对照组（P<0.05）。结论常规吞咽治疗康复训练结合神经肌肉电刺激可明显改善卒中吞咽困难程度，提高疾病治愈率。

【关键词】吞咽障碍；康复治疗训练；神经肌肉电刺激

吞咽障碍是中风患者常见的并发症，有关文献报道发生率达30%-60%。指由多种原因引起的可发生于不同部位的吞咽时咽下困难，又称吞咽功能障碍。吞咽障碍如果得不到及时有效的处理，容易出现呼吸道阻塞，吸入性肺炎、电解质紊乱等一系列并发症，这也是脑卒中后期主要的死亡原因之一。

1临床资料

1.1一般资料

为观察神经肌肉电刺激作用于吞咽障碍患者的效果，对我院30例吞咽障碍的患者进行病历跟踪和观察评价分析。入选病例均符合需要进行吞咽训练标准，在患者生命体征平稳、

神智清楚，病情不再进展下进行实验观察。

将患者随机分为实验组及对照组，每组各15例。实验组男9例，女6例；年龄37-87岁，平均年龄61岁。对照组男7例，女8例；年龄35-80岁，平均年龄58岁。对照组给予常规康复吞咽功能训练治疗，实验组给予常规康复吞咽功能训练结合神经肌肉电刺激。

1.2训练前心理准备

入院后与患者及家属进行交谈，首先要取得患者及家属的配合，讲解治疗训练方法，注意事项，如何配合，针对吞咽困难的不同程度，实施不同的训练方法，在训练时要为患者创造一个轻松、愉快、整洁的进餐环境。进餐前至少休息30分钟，做好进餐准备，如排便、洗手、漱口等，并选取舒适体位。

1.3训练方法

每日作口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔炎症发生。

实验组：

（1）常规康复吞咽功能训练：①颈部活动度训练：②口唇闭合训练③舌肌运动

训练④咽部冷刺激与空吞咽⑤呼吸道的训练⑥进食训练。每次30min,2次/d,6d/周。

（2）神经肌肉电刺激：参数：双向方波，波宽700ms,电荷1000欧，成人电极。①位置：将治疗电极放置于患者的舌骨上肌群体表位置；②模式：择连续模式。③治疗剂量：根据患者的耐受程度决定。每次30min,2次/d,6d/周。

1.4评定方法

治疗前后分别用洼田咽水试验评分评定，比较前后实验组与治疗组进行治疗后的吞咽障碍改善情况。

结果

30天后分析，两组患者吞咽障碍治疗前后得分按洼田咽水试验评价标准，实验组吞咽功能明显优于对照组，差异显著。（P<0.05）以下数据为30例患者康复情况：

2.讨论

实验经过数据计算，得出实验组总有效率为93%，改善1分：26.7%，改善2分：46.7%，改善3分：20%，对照组有效率为80%，改善1分：40%，改善2分：33.3%，改善3分：6.7%。通过疗效对比显示常规吞咽治疗康复训练结合神经肌肉电刺激可明显改善卒中吞咽困难程度，提高疾病治愈率。

正常吞咽过程至少需要6对颅神经、第1~3颈神经节段和口、咽及食道的26块肌肉参与。吞咽动作包括四个阶段：1、口咽阶段吞咽动作的起始阶段，食物通过口咽部，正常情况下仅历时一秒种左右，涉及口咽肌的随意运动。当口咽部有炎症或创伤等病伤时，患者可因疼痛不敢吞咽。当面肌（Ⅶ脑神经）。舌肌（Ⅶ脑神经）腭弓和咽缩肌（Ⅸ、Ⅹ脑神经）麻痹时均影响吞咽动作，后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ）脑神经）损害引起廷髓麻痹出现吞咽困难。2、食管上扩约肌阶段每次吞咽动作开始后，食管上扩约肌即行松弛，然后出现食管蠕动，食团顺利通过。当支配该部的迷走神经、吞咽神经失常时可引起食管上括约肌功能失常，出现吞咽困难的症状。3、食管本身阶段食管本身吞咽困难的原因，主要是食管腔内机械性梗阻或闭塞，如食管癌、食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫，如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤等；食管蠕坳减弱、食管蠕动减弱、消失或异常，如弥漫性食管痉挛、皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困难。4、食管下括约肌阶段食管下括约肌引起吞咽困难主要机理是由于食管下括约肌失弛缓，多见于贲门痉挛；也见于食管下端机械性梗阻，如食管下段癌、贲门癌、食管良性狭窄等。在此过程中其中某一个阶段发生障碍，均可导致吞咽功能障碍。

神经肌肉电刺激的生物效应包括：

(1)增加肌肉收缩纤维的数量，加强吞咽肌的收缩力；(2)增加氧化酶的数量，促进肌肉组织氧化代谢加快；(3)增加内织网数量和体积，增加了蛋白质酶的合成场所；(4)增加毛细血管的通透性，增加局部肌肉组织的血液供应；(5)反复刺激受损或变性的神经纤维，促进神经功能恢复正常。

按照传统观点，电刺激疗法不适用于颈部，主要是可导致喉痉挛，另一方面，电刺激颈动脉窦、颈动脉分支周围神经丛，可能导致心动过缓。因此，电级放置时应沿颈部中线双侧垂直排列，不要向旁侧过远放置电极，以免电流通过颈动脉窦。实验组患者未出现上述不良反应。

参考文献

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