浅谈PDCA循环在基础护理质量管理中的应用

浅谈PDCA循环在基础护理质量管理中的应用

李春英

黑龙江省大庆市第五医院163711

摘要：目的研究分析PDCA循环在基础护理质量管理中的应用效果。方法2015年1—7月，采用常规护理管理患者849例，纳入常规组，2016年1—7月，开展PDCA循环管理1042例，纳入观察组，对比相关指标。结果观察组患者满意率高于常规组，观察组患者满意率高于常规组，观察组患者护理遗漏率、护理差错发生率、意外事件发生率、护患纠纷发生率、护理不良事件合计例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论PDCA循环管理有助于提升基础护理质量。

关键词：护理质量管理；基础护理质量管理；PDCA

[Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheapplicationeffectofPDCAcycleinthequalitymanagementofbasicnursing.Methodsfrom2015toJuly，849patientswithroutinenursingmanagementwereincludedintheroutinegroup，and1042casesofPDCAcyclemanagementwerecarriedoutfrom1to2016inJuly.Thepatientswereincludedintheobservationgroup，andtherelatedindexeswerecomparedbetweenthe1groups.Resultstheobservationgrouppatientssatisfactionwashigherthanthatoftheconventionalgroup，patientsintheobservationgroupsatisfactionratewashigherthantheconventionalgroup，patientsintheobservationgroupnursingomissionrate，incidenceofnursingerrorandaccidentincidence，theincidenceofnursepatientdisputes，thetotalrateofnursingadverseeventswerelowerthanthenormalgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionPDCAcyclemanagementishelpfultoimprovethequalityofbasicnursing.

[Keywords]nursingqualitymanagement；basicnursingqualitymanagement；PDCA

护理质量管理是医院服务质量管理重要组成部分，据统计约有50%的医患纠纷与护理有关[1]。基础护理是最基本的护理服务内容，主要包括床单整理、头面部清洁、口腔护理、皮肤护理、足部清洁、喂食水、翻身及有效咳嗽等，基础护理质量直接体现医院护理服务质量。因基础护理并不能直接影响治疗效果、内容繁多、工作量大，其质量控制往往并不受护士重视，基础护理质量管理问题较多[2]。该院于2015年1月—2016年7月试将PDCA循环管理法应用于基础护理质量管理之中，取得一定成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2015年1月—2016年7月医院住院部收治患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，住院时间>5d；②非姑息治疗；③认知、精神尚好，无严重认知、精神障碍；④年龄>18岁。其中2015年1月—7月，采用常规护理管理患者849例，纳入常规组，其中男441例、408例，年龄18～94岁、平均（65.4±11.4）岁。2016年1月—7月，开展PDCA循环管理1042例，纳入观察组，其中男540例、女502例，年龄18～95岁、平均（66.7±10.3）岁，内科610例。两组患者年龄、性别、疾病谱分布等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

常规组，给予常规护理质量管理。观察组，建立PDCA护理管理小组，由各科室护士长带头，领导其负责的科室，组织建立PDCA基础护理质量管理小组，开展循环质控，主要内容与方法如下。

1.2.1计划阶段

（1）分析现状：调取2013年全年医院护理质量管理报告、护理不良事件报告，评价基础护理质量管理现状。（2）分析基础护理质量问题发生的原因和影响因素：①进行质性分析，针对护理不良事件、基础护理质量管理报告，进行总结分析；②召集小组成员，告知PDCA管理方法、理念，进行1周左右的资料收集、现场调查，形成有关于基础质量管理常见问题书面报告；③进行小组讨论，以“基础护理质量管理”为主题，成员发言，1名记录员负责记录，组长负责组织，轮流发言，分析整理，从“物”“环”“法”“人”四个角度，分析质量问题；④最后，据文献、会议讨论结果，以鱼骨图、流程管理分析法，分析质量管理关键因素，制定质控策略。

1.2.2后续阶段

（1）主要问题：①“人”，问题一，人是管理的核心，护士对护理质量缺乏足够的重视，基础护理技术水平，实习护士最为突出；问题二，患者配合能力不足、自我护理能力不足，也是影响基础护理质量的重要因素；问题三，患者家属护理知信行水平不足，我国各级医院普通病房患者基础护理许多是由患者家属承担的，这与我国传统文化、传统、家庭关系特征有关，子女服侍父母是孝的体现。但现实情况是，许多家属缺乏护理经验，学习能力不足，直接影响基础护理质量；②“物”，部分病房基础护理器材不合格，如消毒剂不合格、毛巾不洁净，许多家属自带的基础护理器材，如热水瓶、水杯、牙刷、保温饭盒等，可能存在消毒不到位情况，部分特殊的护理器材，如悬吊、护垫等，可能存在更换不及时、数量不足情况；③“环”，问题一，护理交班不到位，可能存在基础护理内容遗漏情况；问题二，家属与患者交接不到位，可致基础护理重复与遗漏、基础护理执行混乱、病房管理不到位；问题三，护患之间沟通不到位，无法准确掌握患者对护理的感受，护理过程中出现差错，患者常感觉不适[3]；问题三，监督管理不到位；④“法”，问题一，基础护理质量体系评价不科学；问题二，缺乏基础护理项目管理；问题三，无个体化基础护理供需管理。

（2）实施：①组织进行基础护理培训指导小组，以护士长为核心，组织基础护理操作水平较高的护士，进行现场指导、突击培训，同时加强基础护理质量宣传教育，提高基础护理在绩效考核中的权重；在入院次日，对患者及其家属进行入院评估，据患者家属需求、支持程度，患者自护能力、病情、认知与精神障碍，编制基础护理项目表，每隔1周复评1次，调整基础护理策略；对家属进行基础护理指导，并建立评价制度，对于合格者，方可允许家属进行基础护理；②加强对患者家属携带的护理器材管理，建立Excel档案，对病房、护理车中的护理材料加强管理，及时补充，及时更换不合格材料；③加强护理交班、家属与患者交接的管理，严格审查护理文书记录，双人签字确认；对护士进修护患沟通培训，护士在开展护理时，落实告知制度；④采用专家讨论法，建立专门的基础护理质量评价体系。

（3）检查阶段：护理部，建立基础护理监督、指导小组，通过抽样、现场调查等方法，加强对基础护理质量监督管理，每周1次总结报告，每季度1次大会通报。

（4）处理阶段：以科室为单位，分析各科室基础护理现状、存在问题，进行持续质量改进。

1.3观察指标

患者满意率，护理不良事件，包括护患纠纷、护理差错、护理内容遗漏、意外伤害等。病房管理评分、护理质量评分。

1.4统计方法

数据资料以Excel录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者满意率高于常规组，观察组患者护理遗漏率、护理差错发生率、意外事件发生率、护患纠纷发生率、护理不良事件合计例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组病房管理评分（89.3±5.5）分、护理质量评分（92.3±4.3）分高于对照组（80.3±8.0）分、（88.1±6.9）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

当前，基础护理是医院最基本、开展量最大、最耗精力的护理工作，护理质量与护理效率矛盾、基础护理需求与护理资源之间的矛盾、护士与患者对基础护理认知之间的矛盾是当前基础护理质量管理主要矛盾，体现在“人”“环”“法”“物”四个方面。一个具体基础护理质量问题往往是多个方面因素共同作用的结果[4]。将PDCA循环式管理应用于基础护理之中，有助于发现基础护理问题发生原因，进而进行针对性改进。该研究显示，经过PDCA管理后，观察组患者满意率、病房管理评分、护理质量评高于常规组，观察组护理差错发生率、护患纠纷发生率、护理不良事件合计例次率低于常规组，提示PDCA管理确实有助于提升基础护理质量，降低护理不良事件发生率，获得患者好评。PDCA是一种循环式管理，遵循发现、分析问题→提出并实施解决策略→开始质量检查与质控，可以季度为单元，进行循环管理，提高PDCA管理效率[5]。

参考文献：

[1]陈海庆，李慧喊.言语行为视阈下医患会话权势不对等关系探析[J].中国海洋大学学报，2011（4）：89-94.

[2]王淑芬.浅谈临床护理工作中护患沟通技巧[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（1）：117-118.

[3]杨琳琳，高学农，席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3766-3768.

[4]庞蓉.PDCA循环管理对精神科老年病房基础护理质量的影响[J].华南国防医学杂志，2014，28（7）：708-711.

[5]吴庆彩，谭云娣，周敏卿.PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用[J].当代护士，2013，6（10）：150-152.