心电诊断对窦性停搏的临床价值

心电诊断对窦性停搏的临床价值

邓永琴(黑龙江省农垦总局总医院150088)

心电诊断对窦性停搏的临床价值

邓永琴(黑龙江省农垦总局总医院150088)

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0175-02

【摘要】目的探讨电图诊断在病态窦性停搏诊断中的应用价值,对窦房结功能进行评价。方法选取76例窦性心动过缓的患者进行24h动态心电图检查,并对检测结果进行统计分析。结果以动态心电图诊断病态窦房结综合征的诊断标准为依据,符合病态窦房结综合征的患者29例,占38.15%。结论动态心电图对间歇性心率和心律改变的病态窦房结综合征患者,能明显提高心律失常的检出率,可以对窦性心动过缓的患者进行监测和评价,是早期诊断病态窦房结综合征的可靠方法。

【关键词】心电诊断窦性停搏临床价值

窦房结的激动暂时停止发放，以致不能激动心房或整个心脏，称为窦性停搏或窦性静止。其原因多是由于迷走神经兴奋性突然增加使窦房结暂时受到抑制，或是因窦房结本身的病变所致。

一、心电图表现

①正常的窦性节律中，突然无P-QRS-T波群，出现一长的P-P间距(停搏间距)约达2秒以上。

②停搏间距与正常的P-P间距不呈倍数关系。

③常出现交界性或室性逸搏。

二、鉴别诊断

1.窦房阻滞

窦性停搏的长P-P间距与正常的P-P间距不成倍数关系。而窦房阻滞为正常P-P间距的倍数，但是合并窦律不齐应仔细分析方能鉴别。

2.未下传房性早搏

房性早搏未下传长P-P间距中的T波，因有提前的房性P波重叠，故T波高尖、曲折。而窦性停搏长P-P间距中的T波无异常改变。

3.窦性心律不齐

显著的窦性心律不齐长短P-P间距的转变是逐渐的，窦性停搏的长P-P间距为突发的。

三、临床意义

窦性停搏见于迷走神经张力亢进，刺激咽部、压迫眼球、按压颈动脉窦常可诱发。此外心肌炎、心肌梗塞、病窦综合征、高血钾、洋地黄及奎尼丁过量均可发生。窦性停搏可出现心悸、胸闷、头昏、黑矇，若停搏时间继续延长，逸搏不能适时的出现，则可出现阿-斯综合征。

病态窦房结综合征

病态窦房结综合征简称病窦(SSS)，是由于各种原因致使窦房结缺血、急性或亚急性炎症坏死、慢性退行性改变导致起搏和传导功能障碍，而产生一系列临床症状及心电图改变的综合征。病变可累及心房、房室交界区及室内传导系统，如果累及到房室交界区，则称为双结病变。如波及到房室束及以下传导组织，称之为“全传导系统”病变。

四、心电图表现

①明显而持久的窦性心动过缓，心率<50次／分。

②窦性停搏或窦房阻滞。

③慢-快综合症：指阵发性室上速、房扑、房颤与缓慢的窦性心律、逸搏心律交替发生。

④双结病变：窦性心动过缓伴室性逸搏心律交替出现；室性自主心律；快速室上性心律失常发作终止后，窦律恢复时间≥2s；阵发性或慢性房颤伴缓慢心室率；房室传导阻滞。

⑤室内阻滞及束支分支阻滞表明病变累及室内传导系统。

⑥诱发试验：阿托品试验阳性；异丙肾上腺素试验阳性；心房调搏测量窦房结功能恢复时间(SNRT，正常值<1400ms)及窦房传导时间(SACT、Narula连续心房起搏法，正常值<120ms)延长；窦房结电图检查直接测定窦房传导时间。

附：Ferrer诊断(SSS)标准

①原因不明的持续性严重窦性心动过缓。

②短暂或较长时间的窦性停搏后转为房性或交界性逸搏心律。

③长时间窦性停搏而无新的起搏点出现至全心停搏(继之可有室性心律失常)。

④非药物引起的窦房阻滞。

⑤房颤发作后不能恢复窦性心律。

⑥慢-快综合征。

五、临床意义

病窦可诱发心绞痛、心力衰竭、晕厥，甚至因停搏时间过长发生阿-斯综合征或猝死。及时的针对病因、异位心律失常治疗可改善其预后，药物治疗无效者必须及时安装起搏器。

参考文献

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