张丽君教授治疗黄褐斑经验举隅

张丽君教授治疗黄褐斑经验举隅

徐波张安东

徐波张安东（湖北中医药大学湖北武汉430061）

【中图分类号】R271.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0229-01

【关键词】黄褐斑中医药疗法专家经验张丽君

黄褐斑是指由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病，相当于中医的“肝斑”、“黧黑斑”，多发生于孕妇或经血不调的妇女，部分患者可伴有其他慢性病，西医学认为本病的发病原因不十分明确，多数与内分泌失调有关，雌激素和孕激素在体内增多，刺激黑素细胞，分泌黑素和促进黑色素的沉着堆积是主要原因，中医学认为本病多与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为其主要病机。张丽君教授现任湖北中医药大学护理学院党总支书记，硕士生导师，湖北中医药学会妇科委员会副主任委员，从事中西医结合妇科的临床、教学及科研工作三十余年，不仅擅长治疗妇科诸疾，在妇女常见病黄褐斑的治疗上也有独到的见解。笔者跟随张教授临床侍诊，幸得其谆谆教诲，受益匪浅。现就张教授治疗黄褐斑经验作一介绍，以供同道参考。

病案：王某，女，25岁。初诊时间2009年11月，主诉面部黄褐斑三年余。伴月经经期延长，行经前乳房胀痛，经期前三天滴沥，小便微黄，大便干，食可，眠可。舌红苔白，脉弦涩。

处方：虎杖10g，白芍10g，山茱萸10g，炙甘草15g，泽兰10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，野菊花10g，凌霄花10g，玫瑰花10g，月季花10g，马齿苋10g，金樱子10g，山药30g，菟丝子30g。

评按：女子以血为本，张老师认为该患者黄褐斑主要责之于肝，正如《张氏医通》所言“面尘脱色，为肝木失养”，亦与脾肾功能紊乱关系密切。观其脉症，经期延长，滴沥不尽结合脉弦可知为瘀血阻滞冲任，经前乳胀为肝络失养，因肝经循胸胁过乳头，足厥阴肝经支络过乳头，小便黄大便干为肝阴肝血不足，津血不得濡润。“肝足厥阴之脉，……是动则病，面尘脱色”“肾足少阴之脉，……是动则病，面如漆柴”。(《灵枢》）肝藏血，喜条达而恶抑郁，若情志不遂，肝气郁结不舒，郁久化热，薰灼阴血，阴血不足则颜面气血失和而发病，另一方面肝主疏泄，若肝失疏泄，胆汁不循常道，逆流入血，上乘面部泛溢肌肤而发病。“黧黑斑者，水亏不能济火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑”。(《外科正宗》）肾藏精，为水脏，肾水亏不能潜敛相火，相火妄动，津血暗耗，不能濡润于颜面，而枯萎发斑。另外，脾气虚衰不得潜镇迫使脾之本色外漏，发在面部而成黄斑，脾阳虚阴寒内盛水湿不得温化聚饮成痰，循经郁遏面部气血发病。病机主要为厥阴风木之脏气血失和，故治疗宜益肾补肝，化瘀活血。在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》开篇便提到“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，又指出具体的治法“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益以甘味之药调之”方中白芍酸敛，山茱萸酸涩，凌霄花酸寒，金樱子酸平；虎杖苦寒，泽兰苦温，桃仁苦平，野菊苦辛；玫瑰花甘苦，月季花甘淡，山药甘平，菟丝子甘辛。本方充分发挥了治肝补脾之要妙，酸味入肝，补肝体，补其本味，助用苦药入心法可清心火而护肝阴，补心血而养肝血，甘味药入脾可补脾健脾，“损其肝者缓其中”就是这个道理，方中较大剂量的炙甘草就是培土荣木的意思。当归、白芍入肝经补血行血，桃仁、红花入心经活血化瘀，金樱子、菟丝子入肾经补肾涩精，此为阳中求阴。更有白芍甘草酸甘化阴，桃仁红花辛甘化阳，山茱萸敛厥阴之阳，炙甘草温太阴之阳，诸药相合，使肝血得补，脾运得健，阴阳可平，肾精充盈可制火，肝血上承能华肉，阳火得清泻，斑黑便自消。

体会：本方最大的特点是用了红花、野菊花、凌霄花、玫瑰花、月季花五种花同用，五花气味芳香功可悦脾开胃，化湿祛浊，行气活血；花色多红，取象比类，红入血分，途捷效显；花为轻清至虚之品，作用主升主外，引药上行。其中红花和凌霄花最能体现治法。《本草衍义补遗》“红花，破留血养血，多用则破血，少用养血。”“凌霄花，……且补阴甚捷，盖有守而独行，妇人方中多用”。《本草纲目》“凌霄花及根……去血中伏火”。王某坚持吃药，面部黑斑渐淡，肤色红润如常。张老师还认为花类药物甘平质润，是很好的食疗美容材质，用作药物自然效宏力专。在临床上对于由肝失疏泄或肾精不足或血瘀不通的黄褐斑，老师根据辨证常用本方精神或直接化裁本方，每每收到满意疗效。