职工医保与居民医保老年人的住院费用及报销水平比较

职工医保与居民医保老年人的住院费用及报销水平比较

侯义梅

(商丘市第一人民医院医保办河南商丘476100)

[摘要]目的:对比职工医保与居民医保老年人的住院费用及报销水平。方法:选取2014年12月-2015年12在商丘市第一人民医院住院治疗的老年人726例，其中职工医保446例，居民医保280例，分析两类医保老年人住院天数、费用情况、费用报销及个人负担情况。结果:职工医保老年人住院天数较居民医保老年人明显降低，差异显著（P＜0.05）；职工医保老年人总费用、药费、治疗费、床位费明显低于居民医保老人，化验费、检查费、其他费用高于居民医保老人，差异显著（P＜0.05）；住院总费用为10412元，其中职工医保平均药费4734元，约占总费用45.5%；居民医保平均药费4870元，约占总费用46.8%。职工医保的次均个人支付较居民医保明显降低，次均统筹基金支付明显增多，差异显著（P＜0.05）。结论:老年人住院费用较高，医院应监控药品费用，同时政府部门应将居民医保的报销水平适当提高，进而将居民医保老年人的经济负担减轻。

[关键词]职工医保；居民医保；老年人；住院费用；报销水平

Workerhealthandresidentshealthcaretheelderlyhospitalizationexpensesandexpensesofthehorizontalcomparison

Houyimei(shangqiufirstpeople'shospitalofhealthcareHenanshangqiu,476100)

[abstract]objective:tocomparetheworkerresidentshealthcareandhealthoftheelderlyhospitalizationexpensesandexpenses.Methods:selectinginDecember2014,2015-12inshangqiufirstpeople'shospitaltreatmentof726casesofelderly,includingworkerhealth,446cases,280residentshealthcare,analysisofthetwotypesofhealthcaretheelderlyhospitalizationdays,costs,expensesandthepersonalburden.Results:theworkerhealthelderlysubjectshospitalizationdaysresidentshealthcaretheelderlydecreasedobviously,thesignificantdifference(P<0.05);Workerhealthcaretheelderlyasignificantlylowertotalcost,expensesformedicine,treatment,medicalresidentshealthcareoldman,tests,inspectionfeeandotherfeeshigherthantheresidentshealthcareoldman,thesignificantdifference(P<0.05);Thehospitaltotalcostis10412yuan,including4734yuaninaverageworkerhealthcareexpensesformedicine,accountsforabout45.5%ofthetotalcost;Residentsmedicaredrugcosts4870yuanonaverage,accountedforabout46.8%ofthetotalcost.Workerhealthallinpidualspaymoreresidentssignificantlylowercoverage,timeasawholefundpayssignificantincrease,significantdifference(P<0.05).Conclusion:thehighcostofoldpeopleinthehospital,thehospitalshouldmonitordrugcost,atthesametime,thegovernmentshouldberesidentshealthcarereimbursementlevelincreasing,thustheinhabitantshealtheconomicburdenoftheold.

[keywords]healthcareworkers,Residentshealthcare;Theelderly;Hospitalizationexpenses;Reimbursementlevels

随着医疗保险制度的不断完善，医保工作的不断发展，我国90%以上人口已参与职工医保、居民医保等基本医疗保险，使“看病难，看病贵”的问题得到有效缓解[1]。随着老龄化人口数量的增多，老年人慢性疾病数量也随之上升，而这一现象也使医疗费用不断增长，严重威胁医保基金的平稳运行[2-3]。本研究选取在我院住院治疗的726例老年人为研究对象，旨在进一步分析比较职工医保与居民医保老年人的住院费用及报销水平。具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究对象为2014年12月-2015年12在商丘市第一人民医院住院治疗的老年人726例，其中职工医保446例，居民医保280例。职工医保老年人：男244例，女202例；年龄62-85岁，平均年龄（75.6±4.7）岁；疾病类型：恶性肿瘤51例，冠心病46例，高血压24例，脑梗塞22例，糖尿病14例，慢性阻塞性肺疾病17例，其他272例。居民医保老年人：男153例，女127例；年龄63-89岁，平均年龄（76.1±4.9）岁；疾病类型：恶性肿瘤47例，冠心病21例，高血压15例，脑梗塞15例，糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病10例，其他163例。分析两类医保老年人性别、年龄、疾病类型等一般资料，差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。

1.2方法对住院患者的住院期间相关资料（医保类别、住院日期、住院天数、统筹基金报销费用和详细住院费用等）和社会人口学特征（年龄、性别、职业等）进行分析。

1.3评价指标观察两类医保老年人性别构成，并对老年人住院天数、费用情况、费用报销和个人负担情况进行统计。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1住院天数及费用情况职工医保老年人住院天数较居民医保老年人明显降低，差异显著（P＜0.05）；职工医保老年人总费用、药费、治疗费、床位费明显低于居民医保老人，化验费、检查费、其他费用明显增加，差异显著（P＜0.05）；住院总费用为10412元，其中职工医保平均药费4734元，约占总费用45.5%；居民医保平均药费4870元，约占总费用46.8%。见表1。

3讨论

随着人口老龄化速度的不断加快，老年慢性疾病发生率的不断增加，住院老年人数量随之上升，占用了大量的医疗资源，且花费较高。相关研究表明[4]，65岁以上人群人均医疗费用是65岁以下人群的2-8倍，导致大量医保统筹基金被消耗。

在本研究中，职工医保老年人住院天数较居民医保老年人明显降低，但两类医保人群平均住院时间明显高于本院平均住院时间。相关研究表明[5]，住院时间是对住院费用造成影响的主要因素，因此，应有效控制老年人住院天数。而居民医保老年人住院天数高于职工医保住院天数，此现象可能与居民医保老年人家庭经济情况较好有关。职工医保老年人总费用、药费、治疗费、床位费明显低于居民医保老人，化验费、检查费、其他费用明显增加，而住院总费用为10412元，其中职工医保平均药费4734元，约占总费用45.5%；居民医保平均药费4870元，约占总费用46.8%，表明药费是本院住院老年人住院费用的重要构成部分。药品费用过高可能与患者均为慢性疾病、药品需求量较多、过度用药及本院药品目录覆盖不全有关[6]。因此，医院医保部门应将老年人门诊慢性病标准适当放宽，并将门诊慢性疾病报销比例适当增加；社保机构应加强对药品目录的检查力度，并严厉惩罚乱开进口药等违规行为。本研究中，职工医保的次均个人支付较居民医保明显降低，次均统筹基金支付明显增多，提示职工医保报销水平要明显优于居民医保。因此，政府应适当提高居民医保的报销水平，减轻居民的经济负担。

综上所述，职工医保住院费用及报销水平均优于居民医保，且在住院费用中药费费用较多，医院应加强对药品费用的控制；政府应采取有效措施平衡不同医保制度的住院费用，有效减轻居民医保老年人的经济负担。

参考文献

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[4]周杨，秦江梅，唐景霞，等.不同医疗保险覆盖人群获得政府医疗补助的受益归属及公平性研究[J].中国全科医学，2016，19（22）：2710-2713.

[5]计阿丹，张龙，孙星，等.城乡医保居民住院医疗费用比较及其影响因素研究[J].现代预防医学，2014，41（08）：1408-1411.

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