70例低位直肠癌保肛术的护理

70例低位直肠癌保肛术的护理

戴芳华

（广东省惠州市中心人民医院肛肠外科广东惠州516001）

【摘要】目的：探讨低位直肠癌保肛术患者的护理措施。方法：对我科于2015年6月-2016年12月期间收治的70例行低位直肠癌保肛术患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：本组70例患者无手术死亡，5例患者出现吻合口瘘，3例患者出现创口感染，经合理的治疗及护理后痊愈。经复查，本组患者功能恢复良好，排便正常。结论：低位直肠癌保肛术广泛应用于临床治疗上，但术后并发症较多，影响病情的恢复，而护理人员综合的护理措施可降低并发症，预防感染，促进病情的恢复，提高患者的术后生活质量。

【关键词】直肠癌；保肛术；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）16-0275-02

低位直肠癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，是指肿瘤下缘距肛缘7cm以下或位于直肠下1/3的直肠癌。临床上以手术治疗为主，由于传统直肠癌根治术需切除患者的肛门，装上假肛门，给患者生活造成极大不便，严重影响患者术后的生活质量[1]。为提高患者的术后生活质量，在我国医疗技术的不断发展下，低位保肛手术方式正逐步应用于临床，患者在术后肛门的功能恢复情况也较为显著[2]。在治疗期间，给予合理的护理可减少术后并发症，加快患者病情的恢复。本文通过对我科于2015年6月-2016年12月期间收治的70例行低位直肠癌保肛术患者的临床资料进行回顾性的分析，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组研究对象为我院于2015年6月-2016年12月期间收治70例患者，其中男46例，女24例。年龄46～71岁，平均年龄58岁。经临床检查确诊为直肠癌。

1.2治疗方法

本组70例患者全部接受全直肠系膜切除术以及保留盆腔自主神经术实行保肛手术[3]。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理入院后应给患者进行全身各脏器功能的检查，伴有其它疾病的给予对应的处理。如伴有高血压、糖尿病的患者，在对症治疗后，血糖、血压应恢复至正常水平。对于肺气肿、老慢支患者应给予吸气，强化肺功能，预防呼吸道感染。

2.1.2心理护理大部分患者在得知自己患有直肠癌后，容易出现不良情绪，如恐惧、焦虑、紧张等。由于需要手术治疗，患者的这些不良情绪的程度会加重，对治疗有负面的影响。因此在手术前，护理人员应与患者及家属进行沟通，采用适当的方式对患者的心理进行疏导。对手术的相关情况向患者耐心、详细的介绍，使其对手术有一定的了解，树立战胜疾病的信心，降低患者心理的恐惧程度[4]。

2.1.3肠道护理充分的术前肠道准备尤其重要。因为术前清洁肠道，能降低手术过程中的感染机会，并可预防术后的切口感染。术前3天进食少渣饮食并口服缓泻剂，口服甲硝唑（肠道抗生素）0.4g、0.2g氟哌酸，一日3次；术前1天禁食补液，上午10点、下午4点口服250ml，20%甘露醇，在半小时内服完。护理人员应指导患者边走边喝促进肠蠕动，及时排除粪便，观察大便颜色，当大便颜色为清水样说明肠道排尽大便；若大便有渣应继续给予灌肠，并让病人多喝水，直到排尽大便为止[5]。

2.2术后护理

2.2.1常规护理患者术后24h严密观察生命体征，记录出入量，维持水、电解质、酸碱平衡。术后因麻醉还未清醒的患者，应预防患者可能出现躁动。适当调整患者的体位，确保患者呼吸通畅，并预防呼吸道感染，术后1d起2次/d雾化吸入。在护理期间应严格执行无菌操作，避免患者并发感染。

2.2.2引流管护理术后应加强对引流管的管理，嘱咐患者及家属在对患者进行翻身时，要留意引流管，防止管道出现受压、脱落、移位等情况。并对引流液的颜色、性质进行观察和记录。因术后24～48h是手术出血的高发期，若引流液为鲜红色，每小时引流量在200ml以上，要考虑是出血的可能。若引流物呈粪渣样便，应考虑有吻合口瘘的可能，及时通知医师进行处理。

2.2.3饮食护理患者在术后一周内可恢复肠蠕动和肛门排气，出现排气后给予进食。排气后可进食少量流质饮食，之后进全量流质饮食，一周后进软食。食物以易消化、高蛋白、高热量、高维生素为主，忌进食过冷过热与辛辣及豆类、蒜等易产气的食物。

2.2.4排便护理术后患者的控便能力下降，排便次数较多。为预防肛周感染，患者应在每次排便结束后用温水清洁肛周，亦可用温水或高锰酸钾溶液(浓度为1：5000)进行坐浴，对于出现感染的应及时给予治疗。为加快控便能力的恢复，护理人员应协助患者进行肛门括约肌的锻炼，嘱咐患者每天进行缩肛运动。

3.结果

本组70例患者无手术死亡，5例患者出现吻合口瘘，3例患者出现创口感染，经合理的治疗及护理后痊愈。术后部分患者出现排便数次增多，每天排便5～8次，伴有里急后重的现象。术后1～3月给予复查，70例患者功能恢复良好，排便正常。

4.讨论

低位直肠癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，如不及时治疗，将会危及患者的生命。近年来，低位直肠癌保肛术广泛应用于临床治疗上，目前已成为治疗直肠癌的首先术式，低位直肠癌保肛术目标是在不影响生存期的情况下，保留患者良好的肛门功能[6]。但低位直肠癌保肛术术后并发症较多，影响病情的恢复，而护理人员综合的护理措施可降低并发症，预防感染，促进病情的恢复，提高患者的术后生活质量。

【参与文献】

[1]彭小梅.低位直肠癌4CM保肛根治临床护理体会[J].医药前沿，2012,02(12):238-239.

[2]李严,张玮琪,张程.低位直肠癌保肛手术的临床护理对策[J].临床合理用药杂志，2014,7(9):150-151.

[3]谢燕珍.78例低位直肠癌保肛手术的护理观察[J].吉林医学，2014,35(10):2228-2229.

[4]赵俊英.低位直肠癌保肛手术的护理体会[J].中国实用医药，2015,(10):221-222.

[5]BujkoK,RichterP,KolodziejczykMetal.Preoperativeradiotherapyandlocalexcisionofrectalcancerwithimmediateradicalre-operationforpoorresponders.[J].Radiotherapyandoncology,2009,92(2):195-201.

[6]季英,郭忠敏,牛霞.直肠癌保肛治疗术后的临床护理体会[J].中外健康文摘,2014(27):166-167.