急诊儿科预检分诊信息化的实践

急诊儿科预检分诊信息化的实践

夏斯欢

苏州市立医院本部江苏省苏州市215000

摘要：随着经济的快速发展，我国的科学技术在不断的进步，文章采用信息技术，按照五级分诊法，实现急诊儿科预检分诊信息系统，优化儿科急诊流程，改善了急诊儿科的就医环境，提高了医疗质量。

关键词：急诊儿科；预检分诊系统

引言

儿童疾病起病时间短，病情变化快，但其疾病种类相对较少，预后较好。许多急性期病情严重的患儿，通过及时的抢救和恰当的治疗，常常能获得很好的治疗效果。因此，高效准确的预检分诊系统对患儿的有效救治极为重要。我院在儿科急诊抢救工作中采用五级分诊法进行分诊预检，在运用中起到了优化抢救流程、提高救治效果的重要作用，且获得了较为良好的临床反馈。

1急诊儿科分级诊疗标准

根据病情的严重程度将就诊患儿分为五类：一级（危急），二级（重症），三级（紧急），四级（亚急），五级（非紧急）。一级患儿，有生命危险需要即刻抢救，如休克、呼吸及心搏骤停者，立刻安置进入抢救室；二级患儿，非立即危及生命，但生命体征不稳定．有潜在的生命危险者，立即监护重要生命体征，安置进入抢救室（<l5min）；三级患儿，生命体征稳定，有状态变差的危险，安排急诊流程中优先诊治（<60min）；四级，有急诊情况但病情稳定，生命体征稳定（60～120min）；五级，非急诊范畴，按就诊流程候诊（120min以上），建议门诊就诊，如皮疹、便秘者。

2急诊儿科预检分诊系统分析

根据急诊儿科的业务需求，分诊系统由两部分组成：护士评估分诊，医生呼叫接诊。患儿信息进入分级诊疗信息平台，护士在平台的预检分诊模块中对患儿的生命体征进行分诊评估。根据患儿的面色、反应等进行初步判断，通过进行T、P、SPO2、意识检测标准判断，评估登记为一级患儿（危重），立即进抢救室即刻抢救，识别颜色为红色；登记为二级患儿（重症），非立即危及生命，但生命体征不稳定的患儿，立即进入抢救室进行重要生命体征监护，识别颜色为橙色；登记为三级患儿（紧急）安排急诊优先诊治，识别颜色为黄色；登记为四级患儿，安排等候急诊叫号，识别颜色为绿色；若为五级患儿（非急诊范畴）安排门诊/急诊候诊，识别颜色为蓝色。患儿等候叫号期间巡回护士负责观察候诊患儿，若有病情加重者可随时登记提高分诊级别，以缩短就诊时间。

3急诊儿科预检分诊系统设计

急诊儿科预检分诊系统由医生诊查、预检分诊、统计报表、预检管理等部分组成。现详细叙述预检分诊模块。预检分诊获取患儿信息的两种方式：自动获取患儿信息或信息补入。自动获取方式，预检分诊系统与HIS的接口，可以从HIS急诊挂号列表中获取患儿信息，因挂号信息是实时的动态过程，需要调整刷新时间，通过自动刷新查询界面，获取最新的挂号信息。信息补入方式，当未能正常读取到HIS的急诊挂号信息列表，或是HIS接口出现问题等紧急情况时，可通过信息补入的方式，护士根据门诊挂号指引单填写患儿信息，以确保业务流程的顺利进行。预检分诊的预检登记，根据预检分诊原则，对患儿的进行血压、呼吸、脉搏等生命体征信息的测量并填入分诊系统中；患儿的呼吸、神志、皮肤黏膜情况等描述信息也按照标准填入。系统根据所填写的内容，按照评分字典的标准，对患儿的情况进行自动分级，并通过颜色和等级描述以方便分诊护士和医生进行快速、准确诊疗患儿。患儿等候叫号期间或已叫号接诊结束，巡回护士观察候诊患儿，若有病情加重者可随时登记提高分诊级别。预检分诊系统与EMR的数据接口，将患儿的分诊信息推送至电子病历。当医生书写患儿病历时，患儿的分诊信息已自动存入了电子病历里，进一步提高了医疗效率。

4急诊儿科预检分诊系统特点

护士通过预检分诊系统对患儿进行体征评估，根据评估等级重新分配预约号；根据患儿的病情变化，系统支持修正评估级别；医生根据系统的评估级别直接约诊，同时，电子病历获取预检分诊信息，提高诊疗效率。

5儿科分级诊疗带来的好处

1、分级分诊，缩短患儿就诊时间。2、分级评估，提高医疗救治质量。3、合理分配医疗资源。4、候诊时间明确，减轻患儿家属焦虑情绪，维护了诊疗秩序。

6体会

2.1预检分诊规范化势在必行

当前国内医院急诊工作存在流程设置不够科学、不够规范、体系内容操作性不强等诸多问题，导致急诊患者流程与门诊患者流程混淆，危急病员与普急病员混淆，救治路径不明晰，就医状态混乱的现象。因此急诊护理服务流程亟待改进，而改进的关键环节就是预检分诊。预检分诊作为整个流程再造过程中必须优先解决的子流程，可以起到“以点带面”的作用，将患者准确快速地分诊到各个医疗区域，使患者得到及时、适合的诊治，是保证患者安全的先决。而很多医院急诊科缺乏相应的制度和执行流程，仅依靠预检护士的工作经验来实施预检分诊，这势必增加了医疗风险。所以，建立一个科学严谨规范的预检分诊体系势在必行。

2.2急诊严重指数（ESI）标尺是预检分诊系统的执行关键

国内外现行的急诊预检分诊标尺有急诊严重指数ESI，澳大利亚预检标尺，加拿大预检标尺等。源自美国的ESI标尺评估患者状况，不仅是为了筛检高紧急患者，同时还考虑到低紧急患者医疗资源的使用。ESI急诊分诊系统为五级预检分诊标尺，其具有用时短、操作简单、准确度高的特点。其通过独特的方法将敏度分级与资源使用相结合，在不同的急诊室均具有可行性，且有很好的内在可靠性。我院的预检分诊系统中，预检护士在每位患者生命体征及病史资料简洁采集的基础上，运用ESI标尺，快速准确地将急诊患者分诊到抢救室及内外科诊室，并安排患者就诊的先后顺序。

结语

急诊儿科预检分诊系统与区域医疗平台对接，将分诊情况实时传送给区域医疗平台，为全市的儿科急诊资源提供信息。

参考文献：

[1]卢燕，周臻，赵平△，儿科急诊分级分诊标准的建立和实践[J]，重庆医学，2O12，41（3）：266-268.

[2]马丽民，李赛兰，系统化预检分诊模式与传统预检分诊模式对儿科急诊分诊的影响[J]，包头医学院学报，2017，4（33）：30-31.