恩度联合NP方案一线治疗27例晚期非小细胞肺癌的观察及护理

恩度联合NP方案一线治疗27例晚期非小细胞肺癌的观察及护理

邵咏梅张月娟

邵咏梅张月娟

(安徽淮南东方医院集团肿瘤医院化疗一病区232035)

【摘要】目的:探讨恩度(重组人血管内皮抑素)联合NP(长春瑞滨+顺铂)方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和不良反应护理；方法：我科收治的明确诊断的晚期非小细胞肺癌27例，采用恩度联合NP方案化疗，21天为1个周期，每两周期化疗后进行疗效评价；结果：27例患者共进行109周期化疗，根据RECIST疗效评价标准，完全缓解率为0%(0/27),部分缓解率37%(10/27)，有效率(CR+PR)为37%，疾病控制率为70.4%；结论：恩度联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效确切，且不良反应少。治疗前的心理护理、治疗过程中用药的护理及对治疗中、治疗后不良反应的护理均能使患者顺利完成治疗，取得了令人满意的效果。

【关键词】恩度化疗晚期非小细胞肺癌护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0077-02

肺癌目前是我国常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率均居高不下，非小细胞肺癌(non_smallcelllungcancer，NSCLC)约占肺癌的80％，其中70％～80％为晚期肺癌，恩度(重组人血管内皮抑制素)是抗肿瘤血管生成的一种靶向药物，与化疗药物联合应用治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)是目前推荐的用药方案。2013年2～10月，我们采用恩度联合NP方案治疗晚期NSCLC患者27例，经过精心的治疗和护理，取得了良好的疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料27例患者均有明确的病理依据及可评价病灶，其中腺癌16例，鳞癌9例，腺鳞癌2例；男性19例，女性8例；中位年龄55岁(45-68)岁；骨转移12例，肺内转移9例，肾上腺转移6例，肝转移6例，合并恶性胸腔积液者5例。治疗前查血常规、肝肾功能、心电图均正常，均无严重器质性心脏病。

1.2治疗方法重组人血管内皮抑制素(恩度?山东先声药业)15mg加入生理盐水500ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注3～4h，d1-14，最多4个周期。NP方案化疗：长春瑞滨25mg／m2第1、8天，顺铂25mg／m2，第1-3天，21d为1个周期。至少进行两周期化疗，每两周期化疗后进行疗效评价。

1.3疗效及毒副作用评价疗效评价按RECIST标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进(PD)，有效率(RR)为CR+PR，疾病控制率(DCR)为CR+PR+SD。不良反应按NCI标准分为0～Ⅳ级。

2.结果

2.1近期疗效

27例患者共进行109周期化疗，中位周期数为4(2-6)个周期，恩度共使用92周期，根据WHO疗效评价标准，完全缓解率为0%(0/27),部分缓解率37%(10/27)，有效率(CR+PR)为37%，疾病控制率为70.4%。

2.2不良反应

Ⅲ度骨髓抑制3例(中性粒细胞下降)，Ⅲ度恶心、呕吐反应2例，心脏不良反应2例，脱发2例。

3.护理体会

3.1心理护理恩度是我国自主研发的一种抗血管生成的靶向药物，患者及家属对其认识较少，加之对化疗的恐惧，可能加重患者的思想负担，因此治疗前向患者详细介绍恩度的药理作用、用药目的、可能出现的不良反应及应对措施。绝大部分患者对化疗的恐惧主要源于恶心、呕吐、脱发，应向患者说明，只要用药得当，大部分的恶心呕吐是可防可治的，帮助其消除恐惧等不良情绪，树立治疗的信心。

3.2用药时护理长春瑞滨、顺铂及恩度均为静脉给药，长春瑞滨对血管刺激性大，如有条件最好使用中心静脉置管，顺铂为中等剂量，注意适当水化利尿。首次使用恩度时应控制输液速度，开始输液速度宜慢45ml／h，10min后若无异常反应，调整输液速度为125—167ml／h，用药时，密切观察病情变化，使用心电监测仪监测。

3.3不良反应护理有19例患者出现不同程度的食欲下降、恶心呕吐，其中Ⅲ度恶心、呕吐反应2例，及时协助漱口，清理呕吐物，观察呕吐物的性状并做好记录，注意有无脱水及电解质紊乱。经药物及心理护理配合，患者症状明显减轻顺利完成化疗。心脏毒性是恩度最常见、最严重的不良反应，常发生在用药的第2-7天，表现为心悸、胸闷、心动过速，心电图可表现为房性早搏、ST-T段改变等，用药过程中给予心电监测，每周做心电图检查1—2次，密切观察病情变化[1].有2例患者用药过程中出现胸闷、心慌，减慢输注恩度速度、吸氧、卧床休息，遵医嘱行活血化瘀、营养心肌、利尿等治疗后均恢复正常，未中断治疗。

4.讨论

肺癌是严重危害我国人民健康的恶性肿瘤之一,在恶性肿瘤死因顺位中居第一。其发病率有逐年增加趋势，随着年龄的增加患病人数也越来越多[2]。晚期非小细胞肺癌的治疗以姑息性化疗为主，目前标准的含铂两药方案疗效已处于平台期，且毒副作用大，近年来兴起的分子靶向治疗为晚期肺癌的治疗带来了曙光。恩度是我国自主开发的一种分子靶向药物，其组成成分是重组人血管内皮抑制素，通用名为重组人血管内皮抑制素注射液(recombinanthumanendostatininjection)，是一种血管生成抑制剂，能有效抑制血管内皮细胞的迁移。一项meta分析显示恩度联合含铂类药物化疗方案与单纯使用含铂类药物化疗方案相比治疗晚期NSCLC能提高总有效率和临床受益率,没有显著提高不良反应的发生率[3]。目前，恩度主要用于非小细胞肺癌的治疗，常联合NP方案用于初治或复治的Ⅲ／Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗[4]。我科采用恩度联合NP方案治疗27例晚期非小细胞肺癌，取得了满意的治疗疗效，且不良反应少。治疗前的心理护理、治疗过程中用药的护理及对治疗中、治疗后不良反应的护理均能使患者顺利完成治疗，取得了令人满意的效果。

参考文献

[1]黎玉梅，朱敏怡，卢雁云，等.恩度联合吉西他滨及顺铂治疗非小细胞肺癌病人的护理[J].全科护理，2010，6(8)：1531—1532.

[2]侯安继，胡艳，张红卫，等.参附注射液联合长春瑞滨提高老年非小细胞肺癌生活质量的随机对照研究[J].中国癌症杂志，2008，18(6):446-449.

[3]田艳,田中,吴柯等.恩度联合含铂类化疗药物治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性的Meta分析[J].重庆医科大学学报,2012,37(2).

[4]王金万，孙燕，刘永煜.等.重组人血管内皮抑索联合NP方案治疗治疗晚期NSCLC随机、双盲、对照、多中心Ul期临床研究[J].中国肿瘤杂志，2005，8(4)：283-290.