椎弓根内固定术在胸腰椎段脊柱损伤治疗中的应用

椎弓根内固定术在胸腰椎段脊柱损伤治疗中的应用

张永峰

张永峰（空军军医大学第一附属西京医院骨科脊柱外科陕西西安710032）

摘要：目的探讨椎弓根内固定术在疗胸腰椎段脊柱损伤治疗中的应用效果。方法采用回顾性方法分析，选取我院自2015年3月到2017年4月的52例胸腰椎段脊柱损伤患者的临床资料，随机将其分为对照组（28例，给予开放性椎弓根内固定治疗）与观察组（24例，给予经皮椎弓跟内固定术治疗），比较两组患者的临床疗效及其临床手术指标。结果观察组临床疗效为91.67%（22/24）明显高于对照组75.00%（21/28），其差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间（187.34±12.34）min、术中出血量（91.34±6.83）ml、切口长度指标（8.89±4.05）cm均优于对照组（250.56±11.67、156.45±6.34、13.56±4.67），其差异有统计学意义（P<0.05）。结论胸腰椎段脊柱损伤治疗中采用经皮椎弓跟内固定术治疗有着较好稳定性及安全性，可促进患者早日康复，值得临床推广应用。

关键词：胸腰椎段脊柱损伤；椎弓根内固定术；临床疗效

胸腰椎段脊柱损伤是临床脊柱外科常见创伤，其发生率日益呈现上升趋势。由于胸腰椎段脊柱损伤涉及多个椎体，也对其他神经组织造成损伤，进而严重影响患者生活质量，甚至威胁生命安全。传统手术治疗方法具有较大创伤性，且较多并发症，较差预后[1]。因此，临床积极寻求一种高效治疗方法是当前研究重要课题。本文为了分析椎弓根内固定术在胸腰椎段脊柱损伤治疗中的应用，特选取52例胸腰椎段脊柱损伤患者作为此次研究对象，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院自2015年3月到2017年4月的52例胸腰椎段脊柱损伤患者做为此次研究对象，所有患者均经过X线、CT确诊为胸腰椎段脊柱损伤，理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。无精神病者及其重症肝肾功能障碍者。随机将其分为观察组与对照组，观察组：24例，男性患者19例，女性患者5例；年龄25-67岁，平均年龄（38.45±2.56）岁；损伤原因：交通损伤14例，坠楼6例，摔倒4例。对照组：28例，男性患者18例，女性患者10例；年龄23-69岁，平均年龄（37.56±2.04）岁；损伤原因：交通损伤18例，坠楼11例，摔倒9例。两组患者在性别、年龄及其损伤原因上经比较，其差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法对照组给予开放性椎弓根内固定治疗，取俯卧位，给予全麻，后正中切口入路，对碎骨头给予游离，采用特殊复位器绕过硬膜囊侧方突入椎管内，沿椎管边缘滑入到脊髓测前方，复原损伤部位，解除脊髓压迫。直视下打椎弓根内固定。

观察组给予经皮椎弓跟内固定术治疗，取俯卧位，给予全麻，以画着受伤椎体定位标志为中心，充分暴露损伤椎体及锥板；采用人字脊法选取针点，选用4枚椎弓根螺钉，安装连接杆。根据患者椎体损伤实际情况，适当调整连接杆，在C型臂透视复位下良好下，拆开一侧连接杆，椎弓根钻孔，采用漏斗植入方式将人工颗粒骨植入椎体前方，将撑开棒装上，另一侧的椎弓根方法相同。

1.3观察指标比较及观察两组患者临床疗效及其临床手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度）。疗效评定：分为显效、有效及无效，显效：临床症状消失，患者可恢复正常生活及工作；有效：临床症状有所改善，患者活动受限制；无效：临床症状未改善甚至加重。有效率=（显效+有效）×100%

1.4统计学分析临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，临床疗效采用%表示，用X2检验临床手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度）均采用（x±s）表示，用t检验，若两组差异P<0.05时，表示具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效为91.67%，明显高于对照组75.00%，其差异有统计学意义（P<0.05）。详见下表1所示：

3、讨论

胸腰断损伤是脊柱最为容易受伤的部位，常常由于车祸、暴力及其肌肉收缩等，均会导致胸腰段损伤。在临床中常表现为肌肉痉挛及疼痛，且伴随有脏器损伤等，不仅给患者带来生理痛苦，而且还影响了患者生活质量。已有学者通过研究发现[2]：椎弓根螺钉固定术在治疗胸腰断脊柱损伤患者治疗中有显著效果，采用三椎体六钉内固定术，可修复伤椎，采用撑开的钛棒顶住受伤椎体，有效避免普通四钉固定所出现的不稳定现象，在一定程度上减少了后凸现象的发生，可复位及固定脊柱，促进创伤愈合速度[3]。尤其经皮椎弓跟内固定术，其操作方法较简单，且术中切口较短，手术时间较短，术中出血量较少，可尽快完成手术，减少术后感染发生率。在本次研究中，观察组患者的临床疗效高于对照组，且各项临床手术指标均优于对照组，表明：经皮椎弓跟内固定术更加适合胸腰断脊柱损伤患者的治疗。在手术过程应保证患者是在全麻状态下手术，控制患者患者体位，给予牵引，适当手法按压受伤椎体。

综上所述，经皮椎弓跟内固定术治疗胸腰断脊柱损伤患者效果显著，可促进患者早日康复，具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1]童安，韩玉东.探讨伴有脊髓神经损伤的脊柱胸腰段爆裂骨折的后路经椎弓根内固定术[J].中国实用医药，2014，1（23）：87-88.

[2]吴季鹏.经椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱损伤的效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（27）：73-74.

[3]张良.椎弓根内固定术在急性脊柱损伤中的应用探析[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：73-74.