高龄患者小剂量、低浓度轻比重布比卡因单侧下肢麻醉临床比较

高龄患者小剂量、低浓度轻比重布比卡因单侧下肢麻醉临床比较

贾广发

贾广发

（泸州市合江县合江健欣医院四川泸州646200）

【摘要】目的：研究与分析高龄患者小剂量、低浓度轻比重布比卡因单侧下肢麻醉临床效果。方法：本院采取随机的原则选取来我院需要进行单侧下肢麻醉的患者280例（2016年10月—2017年10月），随后将这280例患者分为两组，即0.5%布比卡因组与0.15%布比卡因组。其中0.5%布比卡因组患者采取2ml的0.75%的布比卡因联合2ml的10%的葡萄糖药物麻醉，而0.15%布比卡因组患者则采取0.4ml的0.75%的布比卡因联合2ml的水进行麻醉。结果：0.15%布比卡因组患者的感觉、运动神经阻滞和术后不良反应的情况显著优于0.5%布比卡因组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高龄患者小剂量、低浓度轻比重布比卡因单侧下肢麻醉临床效果显著，值得进一步推广。

【关键词】高龄患者；小剂量；低浓度轻比重；布比卡因

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）11-0004-02

【Abstract】ObjectiveTostudyandanalyzetheclinicaleffectsofsmalldoseandlowconcentrationofbupivacaineonunilaterallowerlimbanesthesiainelderlypatients.MethodsWetaketheprincipleofrandomselectiontoourneedfor280casesofpatientswithunilaterallowerlimbanesthesia(October2016-October2017),thenthe280patientswerepidedintotwogroups,namelythecloththanpaidgroupwith0.15%0.5%thanpaidgroup.Than0.5%clothbecausepatientstake2mlof0.75%ofcloththanpaidjoint2mlof10%glucosedruganesthesia,while0.15%ofpatientswithcloththanpaidgroupsaretaking0.4mlof0.75%ofcloththanpaidjointanesthesiawith2mlofwater.ResultsThesensory,motornerveblockandpostoperativeadversereactionsof0.15%bupivacainegroupweresignificantlybetterthanthe0.5%bupivacainegroup,whichwasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheclinicaleffectofsmalldoseandlowconcentrationoflightweightofbupivacaineonunilaterallowerextremityissignificantandworthyoffurtherpromotion.

【Keywords】Elderlypatients;Smalldoses;Lowconcentrationlightweight;Bupivacaine

高龄患者的身体免疫力较差，身体的药物承受力也较差，而对于患者的下肢进行麻醉临床治疗，需要合理选择麻醉药物以及药物种类，否则可能会出现不良反应等[1]。同时高龄患者患有较多的基础病，这就给麻醉医师的麻醉过程带来了很大的困难。本院自2016年10月来我院需要进行单侧下肢麻醉的患者采取小剂量、低浓度轻比重布比卡因药物麻醉，效果显著，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本院采取随机的原则选取来我院需要进行单侧下肢麻醉的患者280例（2016年10月—2017年10月），随后将这280例患者分为两组，即0.5%布比卡因组与0.15%布比卡因组，每组各140例。在0.5%布比卡因组患者中，有男75例，有女65例，年龄最高为98岁，年龄最低为71岁，平均年龄为（79.54±2.55）岁，患者的体重最高为81kg，体重最低为40kg，平均体重为（61.25±3.54）kg；在0.15%布比卡因组患者，有男76例，有女64例，年龄最高为97岁，年龄最低为71岁，平均年龄为（78.98±2.65）岁，患者的体重最高为80kg，体重最低为41kg，平均体重为（62.02±3.15）kg；所有的患者采取的手术均为人工骨头置换术、全髋置换术以及股骨粗隆骨折钢板内固定术等，患者在手术前合并高血压的有89例，合并糖尿病的有65例，合并冠心病的有75例，合并肺功能降低64例，合并其他疾病的有98例；合并高血压的患者在进行手术之前，需要给予降压药物，将患者的血压降至140/90mmHg。患者的一般资料具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

两组患者采取不同剂量以及浓度的麻醉药物进行麻醉，其中0.5%布比卡因组患者采取2ml的0.75%的布比卡因联合2ml的10%的葡萄糖药物麻醉，而0.15%布比卡因组患者则采取0.4ml的0.75%的布比卡因联合2ml的水进行麻醉。具体的麻醉方法如下：

0.5%布比卡因组：0.5%布比卡因组患者采取2ml的0.75%的布比卡因联合2ml的10%的葡萄糖药物麻醉，在患者进行手术室之后，给予患者DBP、SPO、HR、SBP以及EDG等监测，同时给予患者鼻导管持续吸氧2～5L/min，随后便可以开放患者的静脉通道，在患者的麻醉药物起效之前，给予患者300～400ml/h的乳酸林格氏液扩容。随后选取L2-3或者L3-4椎间隙穿刺。该组患者的患侧在上，在对患者的麻醉穿刺成功之后，使用腰麻穿刺针将配备好的麻醉剂缓慢注入患者的体内，注入的时间大概为15～20s，注入完毕后便可以退出腰穿针，向头置硬膜外导管4cm留着备用。在患者的腰麻平面进行固定后20min，医师指导患者采取手术需要的体位。如果患者的收缩压低于90mmHg的时候，则需要给予患者麻黄碱5～10mg；如果患者的心率低于55次/min的时候，则需要静脉注射0.2～0.5mg的阿托品；在患者的术中给予乳酸钠林格氏液治疗，给予药物的速度为10～12ml/kg／h。在患者的术后对患者行硬膜外自控镇痛术后，患者回到病房后给予鼻吸氧2～3L/min，同时还要注意决定去枕平卧，去枕平卧的时间要超过6h。

0.15%布比卡因组：0.15%布比卡因组患者则采取0.4ml的0.75%的布比卡因联合2ml的水进行麻醉。该组患者的麻醉方法除了药物剂量以及该组患者的患侧在下外，其余麻醉方法完全一致。

1.3评判标准

主要观察两组患者的麻醉的起效时间、患者的最高麻醉平面、最高麻醉平面的时间、患者的手术后的麻醉平面、麻醉回复的时间以及血流变改变等情况。同时对患者的下肢运动神经阻滞的情况进行评分，评分采取的量表为Bromage评分，该类评分分为四个等级，分为0级、1级、2级以及3级等，其中如果患者没有阻滞的情况，则评级为0级；如果患者不能够进行抬腿，则评级为1级；如果患者不能够进行屈膝，则评级为2级；如果患者不能够伸踝，则评级为3级；

1.4将麻醉的相关指标进行统计学处理

将患者的麻醉的相关数据进行统计学科学处理，本次试验采取的软件为统计学专用软件SPSS21.0，最后将科学处理后的数据进行研究与分析。

2.结果

2.1两组患者的感觉神经阻滞情况

在0.5%布比卡因组患者中，感觉神经阻滞起效时间为（1.3±1.8）min，T维持时间为（304.5±21.5）min，运动阻滞起效时间为（1.8±1.5）min，最高阻滞平面为T，达最高阻滞平面时间为（9.6±3.2）min，最大的Bromage评分为（0～1）分，感觉恢复时间为（8.7±1.8）min，运动恢复时间为（6.4±1.2）min；而在0.15%布比卡因组患者中，感觉神经阻滞起效时间为（2.2±1.4）min，T维持时间为（126.8±12.2）min，运动阻滞起效时间为（3.8±1.4）min，最高阻滞平面为T，达最高阻滞平面时间为（14.8±2.2）min，最大的Bromage评分为（0～1）分，感觉恢复时间为（4.2±1.4）min，运动恢复时间为（2.8±1.2）min；故0.5%布比卡因组患者的麻醉药物起效时间较快，但是0.15%布比卡因组患者感觉恢复时间以及运动恢复时间较短，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的不良反应发生情况

在0.5%布比卡因组患者中，有4例患者出现了血压下降的情况，有5例患者出现了恶心呕吐的情况，有7例患者出现了心动过缓的情况，有7例患者出现了术后头痛的情况，有6例患者出现了尿潴留的情况，不良反应发生率为20.7%，而在0.15%布比卡因组患者中，有1例患者出现了血压下降的情况，有1例患者出现了恶心呕吐的情况，有1例患者出现了心动过缓的情况，有2例患者出现了术后头痛的情况，有2例患者出现了尿潴留的情况，不良反应发生率为5.0%，故0.15%布比卡因组患者的不良反应发生率显著低于0.5%布比卡因组患者，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

随着我国人口老年化的发展，我国已经进入了人口老龄化的社会，但是随着医学技术的发展，原来不可以进行的老年禁忌手术也有了较大的发展，开始可以应用于高龄患者的身上。但是由于高龄患者的身体机能较差，身体免疫力较差以及手术的耐受力也较差，所以在对患者进行手术治疗的过程中，需要特别注意一系列的问题，防止对老年患者的身体造成伤害。在手术之前，对于老年患者的麻醉也是麻醉医学上的难题，需要根据患者的身体状况以及病情来制定麻醉的药物以及剂量，根据大量数据显示，对于老年患者采取小剂量、低浓度轻比重布比卡因进行麻醉，麻醉效果较好，不会给老年患者的身体带来伤害与损伤。但是小剂量、低浓度轻比重布比卡因在临床上的具体应用效果还尚不明确，需要进一步地进行研究与分析[2]。

布比卡因的化学名称为1-正丁基-2-(2,6-二甲胺甲酰基)哌啶，在临床上经常使用其盐酸盐，常常被应用于临床麻醉上，具有较好的临床麻醉效果。该类麻醉药物属于酰胺类长效局部麻醉药，该药物的麻醉时间比盐酸利多卡因的麻醉时间多2倍以上，该类药物对患者的组织没有刺激性，不会产生高铁血红蛋白，常用的药物剂量对麻醉患者的心血管功能无显著影响，但是药物剂量使用过大，就会导致患者出现血压下降、心率减慢等不良反应，需要特别注意。该药物一般在给药5～10min后便会开始作用，在给药10～15min后便会达到高峰，且麻醉的持续时间高达3～6h。因此常常被使用于临床麻醉上[3]。

本文就高龄患者小剂量、低浓度轻比重布比卡因单侧下肢麻醉临床效果进行研究与分析，结果显示0.15%布比卡因组患者的感觉、运动神经阻滞和术后不良反应的情况显著优于0.5%布比卡因组，具有统计学意义（P＜0.05）。故高龄患者小剂量、低浓度轻比重布比卡因单侧下肢麻醉临床效果显著，值得进一步推广。

【参考文献】

[1]戴庆玲.小剂量轻比重0.5%布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄下肢手术患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2017，10(33):27-28.

[2]周俊.轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄下肢手术患者中的应用效果[J].医药前沿，2016，6(22).

[3]蒙绍广，莫少萍，卢美香.单侧腰-硬联合阻滞在老年髓关节手术中的临床应用[J].右江医学，2017，45(1):71-73.