老年糖尿病住院患者的护理干预

老年糖尿病住院患者的护理干预

顾斌

顾斌

（常州市钟楼区永红街道社区卫生服务中心江苏常州213015）

【关键词】老年人糖尿病健康教育护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）20-0234-01

糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，由于胰岛β细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对不足，引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。随着人类平均寿命的日趋延长，老年人在全国人口中的比重也不断增加，60岁以上的老年糖尿病患者也就越来越多，老年糖尿病患者起病隐匿，病程长而缓慢，为了能尽快地使老年糖尿病患者早日康复,在治疗的同时,还必须进行健康教育和心理、饮食、运动、药物、皮肤护理干预。

1临床资料

46例2009年10月至2010年11月我中心收治的老年糖尿病病人，其中男性25名，女性21名，年龄60-88岁，平均年龄75岁，合并冠心病5例，脑梗塞13例，糖尿病视网膜病变2例，糖尿病周围神经病变２例。

2健康教育

根据患者的文化程度、学习能力而运用适宜的方式，讲解糖尿病的常见症状、病程、并发症、治疗原则、保健措施等。通过饮食模型、图片展示、走廊宣传资料、黑板报、知识小讲座等介绍有关糖尿病的知识，并邀请医生参与，让医患之间、患者与患者之间充分交流，鼓励患者讲述自己的亲身感受，引导患者对某些容易误解的问题进行讨论，互相介绍经验。同时由于患者年龄较大，应对护士患者家属实施同步教育，使患者家属掌握更多的糖尿病治疗和护理知识，促进患者更好的配合治疗和护理。

3护理干预

3.1心理疏导

糖尿病病程长，老年糖尿病患者由于长期服药和饮食控制非常苦恼，加上缺乏糖尿病防治知识，认为糖尿病无法根治，易产生烦躁、悲观、失望等消极情绪。护士应主动与患者沟通交流，态度要和蔼，语言要亲切,用通俗易懂的语言，由浅入深耐心向患者讲解有关糖尿病的科普知识，及时纠正患者认识上的误区，使患者处于密切配合治疗的最佳心理状态，树立战胜疾病的信心，减少和延缓并发症的出现。

3.2饮食干预

饮食控制是老年糖尿病治疗的最基本措施，必须长期坚持，严格执行。护理工作中应向患者说明饮食治疗的重要性，主动自觉地控制饮食。掌握每日需摄入的总热量，依据患者的年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动情况而定。碳水化合物摄入量占总热量的55%~75%（平均60%）；蛋白质的摄入量占总热量的（无肾脏损害时）10%~20%；脂肪的摄入量占总热量的20%~30%。建议控制早、中、晚餐的摄入量，三餐摄入量分别占总摄入量的比例：1/5、2/5、2/5。适当限制钠盐的摄入，少食富含胆固醇的食物，多食富含膳食纤维的食物，戒绝烟酒。必须定时、定量进餐，每天进餐前后，护士检查患者的饮食和进食情况，如按食谱进食，人又明显饥饿感时，可吃些蔬菜，如黄瓜、西红柿、凉拌青菜等。

3.3运动干预

注射胰岛素的患者在运动前后应严密监测血糖，并避免将胰岛素注射在运动中活动较多的部位，强调避免空腹运动和剧烈运动。护士应指导糖尿病患者根据自身情况选择适合自己的运动方式和方法，可采取散步、广播操、太极拳、乒乓球等形式，其中步行是老年人最安全、最易坚持的首选运动方式，一般在饭后1h左右运动最为合适。在病情允许的情况下鼓励患者坚持运动，每周至少3次，每次进行30～40分钟。运动时要穿合适的运动服装，棉质袜子，鞋子选择鞋面透气好、鞋底柔软、宽松的运动鞋或胶底布鞋，随身携带糖尿病卡，卡上说明患者个人资料及病情情况，或有人陪伴，运动时可携带一些糖果、含糖食品，若出现饥饿、心慌、出冷汗等低血糖症状时应及时呼救。

3.4生活保健指导

老年糖尿病人日常生活要有规律，注意防寒保暖，用热水袋时不要烫伤；指导患者保持口腔清洁，睡前、早晚要刷牙，防口腔感染；糖尿病病人因为尿糖刺激，会阴部常有瘙痒，尤其是女病人，每次小便后，用清水清洁外阴，防止泌尿系统感染;老年糖尿病患者全身小血管和微血管可出现病变，因此要注意足部保健，不要赤脚行走，穿着柔软透气的鞋袜，以免异物损伤足部皮肤。指导病人每天用40°C以下的温水泡脚，趾甲要及时修剪，对各种脚病及足部外伤要积极治疗，避免引发感染。

3.5住院期间的用药指导

饮食治疗不能使患者血糖接近正常水平时则需要口服降糖药或注射胰岛素。①因为每种药物的作用机理和作用环节不同，有着不同的服用时间。在常用的降糖药中，需在饭前服用的药物有磺脲类药物(如达美康等)；需与第一口饭同时服用的药物为α-糖苷酶类；为克服胃肠道反应，双胍类药物可在进餐时或饭后服用。否则，一方面达不到应有的降糖效果；另一方面，又可能造成低血糖的发生。老年人记忆力差，护士要针对患者使用的药物制作卡片，将药物名称，剂量，用法及注意事项写入卡片中，以便记忆并且反复多次进行督导。②老年糖尿病患者对胰岛素治疗常常有恐惧心理，且嫌麻烦，应对他们进行耐心细致的说服工作。糖尿病患者因体内代谢障碍，机体抵抗力降低，易遭受细菌感染，须严格无菌操作。此外，老年人体内环境稳定性降低，一些患者对胰岛素较敏感，胰岛素一、二个单位之差即可出现低血糖或酮症，因此胰岛素注射剂量须准确。注射时选择皮肤松弛处，经常更换注射部位，以防局部组织硬化影响吸收。用药或注射胰岛素后，要按时进餐，以防低血糖的发生。使用胰岛素治疗时，教会患者胰岛素的注射方法及保存方法，有便携式血糖仪的患者，责任护士教会测血糖的方法并养成每次记录的良好习惯。

3.6出院指导

出院时再次了解患者对糖尿病相关知识的掌握程度，告知复查时间，要强调坚持用药，要强化指导饮食、运动、胰岛素的注射技术、自我血糖的监测技术，要保持良好的心态和生活习惯，互留联系方式，以便随时接受患者咨询和做好回访工作。

4体会

糖尿病是一种常见的终身疾病,要全面有效地控制糖尿病，不仅需要药物，更需要掌握糖尿病健康的生活方式，即合理的饮食、适当的运动、戒烟戒酒和保持良好的心态。老年人对糖尿病相关知识知晓率偏低，通过患者住院期间的有效干预，达到改变老年糖尿病患者的生活方式和掌握自我管理技能的目的,以延缓和减轻并发症的发展和恶化，改善患者的生活质量，延长生命。