双胎并一胎儿无头、无心畸形1例

双胎并一胎儿无头、无心畸形1例

付晓宏肖淑红张红王连双

付晓宏肖淑红张红王连双（北京京煤集团总医院功能检查科102300）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0096-01

【关键词】彩色多普勒超声双胎胎儿畸形

1临床资料

孕妇，23岁，孕1产0，妊娠期间曾患感冒，但无服药史，无家族史。孕19周来我院进行产前常规检查。超声所见：宫内可见两个胎儿，位于一个羊膜腔内，一个胎盘，位于前壁；羊水深度5.3cm；可见一正常胎儿，颅骨光环完整，脊柱排列规整，四肢长骨可见，双顶径4.1cm，股骨长径2.4cm，胎心搏动良好，胎心率138次/分，S/D：3.72，超声孕周：17W5D（较实际孕周小），另一胎儿未见胎头、胎心及双上肢长骨回声，可见部分脊柱回声及双下肢长骨回声，双足结构较紊乱，胎儿腹部及下肢周围软组织水肿增厚，腹部最厚约1.8cm，可见胃泡样无回声，腹部脏器回声致密，其内可见脐动脉血流信号（为入胎血流），脉动频率同正常胎儿。超声提示：中孕双活胎，一胎无头、无心畸形。附图：

2讨论

双胎伴一胎无头无心畸形是一种很少见的胎儿畸形。有人称该畸形为脐动脉反流胎，多见于单绒毛膜囊双胎，尤其是单羊膜囊双胎。多数学者认为是早期妊娠时胎盘内较大血管吻合，无心儿为受血儿，依靠另一胎儿进胎盘内的脐动脉血（动-动吻合）供给。由于反流的脐动脉内血液是泵血儿的静脉血，受血儿出现严重缺氧和极度水肿，而泵血儿约50%-75%因高负荷而多死于贫血、心脏肥大、肝脾肿大和宫内生长发育障碍[1]，因此正常胎儿成活率约50%[2]。即使畸形儿死亡，也可对另一胎儿及母体造成危害，因为如果胎死宫内时间较长，胎儿组织自溶释放生物溶性因子、凝血活酶等物质进入羊水及母体血液循环，易引起慢性DIC。另外，死胎也可以造成另一胎儿及母体感染，因此正常胎儿也很难达到足月。结合本病例及参考文献对本类胎儿畸形的超声特点归纳如下：1单胎盘双胎，一胎儿结构正常，另一胎儿上半身畸形（无胎头、无心脏结构及无双上肢）。2无心胎儿（a仅见部分脊柱及双下肢图像，部分伴有下肢畸形。b广泛皮下水肿，内部脏器结构不清，难以辨认。c为单脐动脉，且为反向（入胎）血流。）3连续观察正常胎儿，出现腹腔积液，皮下水肿，可能为心功能衰竭的表现。另外该类畸形需与双胎其中一胎儿死亡者进行鉴别：前者虽无心脏结构及心脏搏动，但有胎动，胎儿体内有彩色血流征象及血液循环证据；而后者无心脏搏动及胎动，但可见心脏结构，且胎儿大体形态完整。

胎儿畸形发生原因有三类：遗传因素、环境因素及两者联合作用因素，其中遗传因素引起的占25%，环境因素引起的占10%，遗传与环境因素联合作用引起的占65%[3]。该患者诉无家族遗传史，故不除外与感冒有关或受环境因素影响。随着彩色多普勒超声技术不断的发展，胎儿畸形的超声诊断率不断提高，故妊娠期间均应做常规超声检查，尤其是20周左右时，胎儿肢体尚未过度屈曲，宫内对比条件好，对大部分胎儿畸形均可作出诊断，从而有利于临床医生及时终止妊娠，尽早解除孕妇的身、心负担，对优生、优育具有重要意义。

参考文献

[1]黄荣，张晓霞，于晓伟，等.双胎妊娠一胎无儿头无心畸形1例报告[J].吉林大学学报（医学版），2001，(2):254-255.

[2]米素玲，米素萍，程玉华，等.彩色诊断双胎伴一胎无头无心畸形一例[J].临床超声医学杂志，2001，3(4):254-255.

[3]王建彬，杜燕飞，等.双胎并发一胎无头、无脑、无心畸形1例[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10(2):140.