凉血消疹汤治疗顽固性皮肤病四则

凉血消疹汤治疗顽固性皮肤病四则

王秀云

王秀云(甘肃省兰州市西固区金沟乡卫生院730060)

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0047-03

【摘要】顽固性皮肤病往往病程较长，迁延不愈，现代医学对之亦无良策。笔者师从兰州市第一人民医院中医科李治庚主任学习期间，在李主任指导下，运用中医辨证论治的基本理论，结合临床实践，自拟凉血消疹汤治疗顽固性皮肤病，取得了较好的疗效。附验案四则，供同行参考。

【关键词】顽固性皮肤病凉血消疹汤验案

现代医学之慢性湿疹、银屑病、过敏性紫癜、脂溢性皮炎等顽固性皮肤病，是由多种内外因素综合作用引起的一种常见多发的变态反应性炎症性皮肤病。其临床特点是反复发作，迁延难愈等，给患者造成极大的身心痛苦。现代医学对其发病机理亦无定论，缺乏特效治疗方法，多从免疫病角度去治疗，但收效甚微，且常反复发作。中医认为此类病多因七情内伤，气机壅滞，郁久化火，毒热蕴伏营血；或因饮食失节，脾胃失和，郁滞蕴热，复感风热毒邪，以致经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养而发病。若病久或反复发作，阴血耗损，气血失和，化燥生风，以致血燥。针对前述病机，李主任自拟了凉血消疹汤，临床用以清热凉血，祛风止痒，滋阴健脾，屡获良效。

方药组成：黄连6g，龙胆草6g，丹皮30g，生地30g，苦参10g，地肤子10g，白藓皮10g，丹参15g，蛇床子10g，高良姜10g，吴茱萸6g。

案一慢性湿疹

徐某，男，56岁，2011年3月23日初诊。患者右下肢小腿外侧皮肤慢性湿疹五年余，自觉瘙痒难忍，遇热及夜间瘙痒加剧，反复发作，皮损面积渐大。经省内多家医院皮肤科治疗，给予抗炎、抗过敏、中医治疗等，疗效皆欠佳。因其还有慢性结肠炎痼疾八年余，每遇饮食不慎（生冷、辛辣刺激之品）即腹痛作泻，便次增多、便不成形，夹带粘液。在以往中医治疗过程中，每次服用治疗湿疹的清热凉血、止痒中药后即引起肠炎加重，而不得不停药。服用治肠炎的温中固涩中药后，湿疹又加剧，如此反复，迁延难愈。遂邀李主任诊治，诊见：患者身体瘦弱，面色萎黄，耳轮干瘪；右小腿外侧有一约8×5厘米的皮损面，色褐红，边界清晰，患部皮肤肥厚粗糙，表面有糠状鳞屑，部分皮损上可见红色小丘疹，如扁豆大，呈簇状排列，内有液体，局部有抓痕及血痂；舌体大，质淡，苔薄白，脉细弱。中医诊断：浸淫疮。证属：血热阴虚，脾胃虚寒。治宜清热凉血，祛风止痒。用清热凉血消疹汤加味，一方面清热凉血，一方面温固中焦，双管齐下。方用：龙胆草6g,黄连6g,丹皮18g,生地30g,苦参10g,地肤子10g,白藓皮10g,鸡内金30g,炒山药30g,高良姜10g,吴茱萸6g,砂仁3g。每日一剂，水煎频服。进药十剂，患者自述瘙痒症状明显减轻，饮食睡眠可。查皮损表面，红色小丘疹消失，抓痕及血痂脱落。守方续服10剂。患者自述湿疹明显好转，无瘙痒，亦无新疹复出。皮损色转淡，边缘渐呈咖啡色，表面干燥，脱屑减少。舌淡、苔薄，脉沉细。但近日有腹胀肠鸣、矢气较多、大便稀等症状。考虑患者脾胃虚寒，是不耐受苦寒药所致。拙方略施加减，上方加肉蔻10g，赤石脂15g，诃子10g，小茴香12g，黄芪70g，炒山楂20g。水煎服，每日一剂。继服一月后，患者湿疹基本痊愈，慢性结肠炎也得以控制。将上方研末冲服善后，3g／次，2次／日，随诊半年右下肢皮肤恢复如常，大便成形，一日一次。

案二过敏性紫癜

鲁某，女，12岁，2012年10月8日初诊。患者咽痛发热一周后，四肢遍布扁豆大小出血点，在省内某医院住院治疗，诊断：过敏性紫癜。给予抗炎、抗过敏治疗，口服强的松45mg/天，顿服。因惧怕激素的副作用，遂改求中医治疗。诊见患者面色泛红，前臂及小腿遍布扁豆大小紫红色瘀斑，压之不退色，手掌色红，掌心发热，自觉手足心烦热，食欲二便可，舌红质干，苔略黄，脉洪大。诊断：“葡萄疫”。证属血热型，方用：黄连6g胆草5g生地20g丹参15g苦参6g白藓皮6g鸡内金15g炒山药15g高良姜6g吴茱萸4g砂仁3g，水煎服，1剂/日，服药四剂后，瘀斑色转淡黄色。近因感冒、情绪波动，出现病情反复，双侧前臂、小腿复出现或如针尖或如扁豆大小出血点，色鲜红、按压不退色，掌心发热加剧，伴口干、盗汗等。于上方中加麦冬20g花粉12g沙参12g，余方不变，迭服5剂。再诊，患者紫癜完全消褪，自觉手足心热减轻，手掌颜色较前略转淡，盗汗已止，舌淡尖红，苔薄白，脉细数。患者病情稳定，嘱其上方继续服用十五剂。随访三月紫癜再未出现。

案三脂溢性皮炎

王某，男，28岁，2011年9月10日初诊，患者头皮瘙痒，脱屑，脱发二月余，曾到省内多家医院皮肤科就诊，诊断：脂溢性脱发，经用诸多内服、外用药物治疗，疗效欠佳，遂邀李主任诊治。诊见：患者头发稀疏，头皮可见红色斑片，并有散在红色毛囊丘疹，上覆油腻性黄色痂皮，并可见红色抓痕。自觉心烦失眠、疲乏多梦、盗汗，晨起口干但不欲饮，大便不成形，舌淡尖红苔白，脉细数。自述平素喜食辛辣刺激食物。诊断：“面游风”，证属血热阴虚、脾虚气弱。方用：黄连6g，丹皮15g,白藓皮10g,黄芪80g，炒山药30g,鸡内金30g，炒扁豆20g,莲子肉20g，酸枣仁30g，高良姜8g，吴茱萸4g，茯苓20g。水煎服，1剂/日。进药六剂，头皮瘙痒明显减轻，表面红色小丘疹减少，睡眠改善，疲乏、口干缓解，大便成形。效不更方，再进十剂，头皮红疹完全消退，黄色痂皮脱落，无瘙痒感，脱发明显减少，食欲、睡眠好，大便略稀。患者病情基本控制，拙方去丹皮、白藓皮，黄连减至4g，加金樱子12g，芡实10g，山芋肉20g，制首乌20g健脾补肾、养血生发，继服十剂，诸症好转，头发生长。继进十余剂善后而愈。

案四银屑病

王某，男，12岁，2011年10月14日初诊。患者全身皮肤红斑、脱屑伴轻度瘙痒三月。起初以四肢及头皮为多，后遍及全身，经省内多家医院皮肤科就治，均诊断银屑病。给予输液、内服、外用等多种中西医治疗，均疗效不佳。遂邀李主任诊治，症见：患者全身皮肤除面部及手足部外均覆银白色鳞屑，尤以四肢近关节处为重。鳞屑较厚易脱落，下可见红色斑疹，剥去鳞屑，露出淡红色半透明的薄膜，再深刮可见点状出血。头皮部斑疹呈暗红色，表面覆灰白色鳞屑，头发呈束状簇集。自觉疲乏、易怒，口干喜饮，食欲、二便可，舌红，苔黄，脉细数。诊断：“白疪”，证属血热型。方用：黄连4g，龙胆草4g，丹皮10g，苦参5g，地肤子5g，生地12g，白藓皮5g，蛇床子4g，丹参9g，高良姜6g，吴茱萸4g，砂仁3g。水煎服，一日一剂。服药六剂后，瘙痒消失，脱屑较前减少，疲乏、口干有所缓解，舌红，苔薄黄。继服十剂，患者脱屑明显减轻，头颈部皮肤基本恢复正常，“束发征”消失。再服十剂，病情基本控制，全身脱屑症状消失，舌色转淡，苔薄白，脉细。嘱其将上方研末冲服善后，2g／次，2次／日，随诊一年未复发，只在前胸部遗留少量点片状、浅咖啡色色素沉着。

按语：

中医认为此类皮肤疾病常因饮食失节、嗜酒或过食辛辣刺激之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，又外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤发为本病；或因七情内伤，气机壅滞，郁久化火，毒热蕴伏营血；或因身体虚弱，脾为湿困，肌肤失养；或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风而致血虚风燥，肌肤甲错。在治疗上以清热凉血治其本，祛风止痒治其标。方用龙胆草、黄连清热泻火利湿，丹皮、生地清热凉血；白藓皮，地肤子，苦参祛风止痒。诸药配合，使血热得清、湿热得利、瘙痒得止，达标本同治的目的。但因此类药物多苦寒、滋腻之性，易败伤脾胃，故需酌加高良姜、吴茱萸、砂仁等温中药，及鸡内金、炒山药等健脾药，以固护脾胃，以免苦寒伤胃，使治疗得以继续。对脾胃虚寒较重者，必要时也可酌加少量干姜。临床运用时针对患者血热和脾虚的不同程度，酌情使用这两类药的用量和比例。使凉血不致伤脾，健脾不致生热，双管齐下，疗效显著。对于热像较重者，运用清热凉血药不能缓解其热像者，可酌情使用天花粉、麦冬、沙参、女贞子、旱莲草等滋阴药，取“诸寒之而热者取之阴”的含义，即“壮水之主，以制阳光”，可达事半功倍的效果。对于病程较久、疹少色淡、热像不明显者，可酌情去掉黄连、龙胆草等清热泻火药，以补血活血、祛风止痒为主，辅以少量清热凉血药，亦多见效。经临床对多位患者治疗观察，拙法对于湿疹、过敏性紫癜、脂溢性皮炎、银屑病、过敏性皮炎、痤疮、风疹等皮肤病多可治愈。对于病程较长、迁延难愈的顽固病例，只要应用得当，亦多屡屡奏效。需要注意的是，在治疗期间避免进食牛羊肉、海鲜、辣椒等易助湿生热的食物，以免病情反复，影响疗效。

参考文献

[1]刘辅仁，实用皮肤科学，人民卫生出版社，2005.5

[2]谭新华，中医外科学，人民卫生出版社，2011.4