应用根本原因分析法提高CSSD人员手卫生依从性

应用根本原因分析法提高CSSD人员手卫生依从性

李健

李健(江苏省南通市第一人民医院消毒供应中心226001)

【摘要】目的探讨如何应用根本原因分析法（RCA）提高消毒供应中心（CSSD）人员手卫生依从性。方法采用RCA找出影响CSSD人员手卫生依从性的根本原因，制订并落实改进措施，比较应用RCA前后CSSD人员手卫生指征执行率。结果通过对根本原因的干预，CSSD人员手卫生指征执行率较干预前明显提高。结论应用RCA能有效提高CSSD人员手卫生依从性，因而RCA是一种科学的管理方法。

【关键词】根本原因分析法CSSD手卫生依从性

【中图分类号】R194.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0033-02

根本原因分析法是一种回溯性失误分析工具，对已发生的不良事件进行科学分析，找出系统中的根本原因并加以改进，从而避免类似事件的再次发生的目的，是一种科学的管理方法[1]。我院消毒供应中心于2013年下半年应用根本原因分析法对影响CSSD人员手卫生依从性的因素进行了分析，找出根本原因并加以改进，取得了明显的效果。报告如下。

1.方法与步骤

1.1组成质量改进小组，确定活动主题

针对CSSD人员手卫生依从性不高的现状，我科2名感染监控员、3名区域组长共5人于2013年7月组成质量改进小组，由其中1名组织协调能力强的感染监控员担任小组负责人，主要负责活动的组织、资料的收集汇总、改进措施的监督落实以及总结工作。本次活动的主题为“提高CSSD人员手卫生依从性”。

1.2资料收集

各区域组长及另一名感染监控员利用一周时间在被检查者不知情的情况下有计划地观察本区域人员及下收下送人员的手卫生执行情况，观察结果记录于CSSD人员手卫生依从性检查登记表上，登记表内容包括人员、手卫生指征、应行手卫生次数、实际实施次数、手卫生执行率、检查者、日期、时间等。检查结束将登记表交给小组长汇总。

1.3寻找近段原因

小组成员运用头脑风暴从人、料、法、环等方面分析影响手卫生依从性的原因，通过绘制鱼骨图将各种可能的原因直观地反映出来。见图1.

1.4确定根本原因

小组成员对所有近端原因逐一论证与排除，找出影响CSSD人员手卫生依从性的根本原因为1）观念错误：认为戴手套可以代替洗手，接触清洁物品不用洗手；2）质量控制意识淡薄：只重视污染操作后、下班前的洗手，对接触清洁、消毒、灭菌物品前洗手的重要性认识不够；3）洗手池较远，不方便：因每个区域的洗手池均位于缓冲区，距离工作台较远，造成洗手不便，影响手卫生依从性；4）监管机制不完善：缺乏有效的考核细则及奖惩措施，加上部分人员缺乏慎独精神，工作中手卫生执行率较低。

1.5针对根本原因提出改进措施并组织实施

1.5.1加强手卫生与医院感染相关知识的宣教，消除错误观念

利用图片、视频资料直观地展示医院环境、医务人员的手部病原菌分布情况，列举医院感染爆发的实例来说明手卫生的重要性、必要性。消除戴手套可以代替洗手及接触清洁物品不用洗手的错误观念，认识到戴手套仅是手卫生的一种辅助手段，橡胶手套仍有3％一52％的不可见渗透，即使戴了手套也要养成良好的手卫生习惯[2]；认识到不严格执行手卫生指征不仅会危害自身健康，也可以造成医院内交叉感染和降低无菌物品合格率[3]，进而会影响到病人的生命安全，使手卫生意识及质量控制意识深入人心。

1.5.2定期组织培训，使科室人人掌握手卫生知识和技能

每周1次利用晨会时间对全科人员进行手卫生指征、“七步洗手法”、快速手消毒法等知识和技能的培训，将“七步洗手法”及“快速手消毒”的步骤粘贴于各个洗手池及操作台旁，时刻提醒工作人员按步骤正确进行洗手或快速手消毒。使手卫生指征人人知晓，七步洗手法人人过关。

1.5.3从实际需要出发，推广使用方便有效的速干手消毒剂

检查包装区、无菌物品发放区及下收下送车上配备足量的速干手消毒剂，方便工作人员随时进行手部的消毒，减轻工作人员往返于洗手池及操作台之间的体力消耗。指定专人跟踪检查速干手消毒剂的消耗情况，及时补充。

1.5.4完善手卫生监管机制，制定奖惩措施

由护士长、感染监控员、区域组长组成手卫生监管小组，每月一次对各区域及下收下送人员手卫生的指征的掌握、执行情况以及手消毒剂的使用情况进行抽查，对重点岗位的人员每月进行手部采样送检。检测结果及时反馈。每季度一次对工作人员进行手卫生知识及七步洗手法的考核，制定具体的考核细则，将检查、考核结果与个人的绩效挂钩。

1.6效果评价

将干预前后的检查结果采用四格表资料χ2检验的基本公式进行统计分析，P<0.05为有统计学意义。

2.结果

应用RCA干预后，CSSD人员各个手卫生指征的执行率较干预前均有所提高，尤其在穿脱防护衣前后、脱手套后、进入清洁区前、清洁物品包装前、接触消毒物品前、接触无菌物品前、发送和回收物品中等环节干预前后差异有统计学意义。见表1。

3.讨论

CSSD是医院感染控制的重要科室，其工作人员的手卫生直接关系到无菌物品的合格率和院内交叉感染的发生。做好手卫生是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法[4]。但由于人员、设施、制度、流程等主客观原因，一定程度上影响了工作人员的手卫生依从性。而通过根本原因分析这种科学管理方法的应用，一方面强化了工作人员手卫生意识，提高了手卫生的依从性，另一方面激发了工作人员的工作热情及主人翁精神，有利于工作质量的持续改进及团队的和谐发展[5]，取得了双赢的效果。

表1RCA干预前后CSSD人员手卫生执行率比较

参考文献

[1]曾月英.根本原因分析法在提高消毒供应中心工作质量中的应用［J］.中国护理管理，2011，11(1)：19-21.

[2]葛梅.从依从性上探讨消毒供应中心人员手卫生改善状况[J]．健康大视野，2013,21（7）：0463.

[3]刘兰英1，黄艾琼1，戴红辉2.消毒供应中心工作人员手卫生状况调查[J]．实用预防医学，2013,12：1480-1481.

[4]刘淑娥1，念玉华2．县级医院护士手卫生依从性调查分析[J]．中国卫生质量管理,2012，19(5)：50—52．

[5]马琳，吴可萍,杨泽霞.运用根本原因分析法降低妇科窥阴器清洗不合格率[J].中国医药前沿,2012,20：0071