子宫脱垂患者的临床护理

子宫脱垂患者的临床护理

邹慧英

邹慧英

(黑龙江省大庆市中医医院163000)

【摘要】目的：浅谈子宫脱垂患者的临床护理方法。方法：对我院2012年7月~2013年7月收治的35例子宫脱垂患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心护理，33例患者已经完全康复出院，2例患者进行转院治疗。结论：正确的护理方法对患者早日康复出院起关键作用。

【关键词】子宫脱垂患者临床护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）20-0231-02

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下移，子宫颈外口达坐骨棘平面以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。常伴有阴道前后壁的膨出。回顾性分析我院2012年7月~2013年7月收治的35例子宫脱垂患者的资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治子宫脱垂患者35例，年龄22岁~35岁。症状：腰背酸痛及下坠感：由于脱垂子宫牵拉韧带和腹膜及盆腔淤血所致，常在蹲下或久站、走路或重体力劳动后加剧，卧床休息后症状减轻；阴道脱出肿物：常表现为在走路、下蹲、排便等用力时，阴道口有一肿物脱出，为Ⅱ度以上子宫脱垂患者常诉的主要症状；排便异常：由于膀胱、尿道的膨出，出现排尿困难、尿潴留或尿失禁，常有咳嗽时溢尿症状，如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等，合并有直肠膨出的患者可有便秘、排便困难。体征：患者屏气增加腹压时可见子宫脱出，并有膀胱、直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁长期暴露摩擦和外伤，易发生溃疡和感染。辅助检查：妇科检查：评估子宫脱垂的程度，子宫颈、阴道壁有无溃疡及感染，有无直肠膨出，肛门括约肌的紧张度、会阴的松弛度等；张力性尿失禁的检查：让患者先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，注意观察有无尿液溢出。如有，检查者用示、中两指分别置于尿道口两侧，稍加压再嘱患者咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有张力性尿失禁。

1.2结果：35例子宫脱垂患者经过护理，已经有33例患者恢复健康，2例患者进行转院治疗。

2护理措施

2.1心理护理鼓励患者诉说疾病带来的痛苦、烦恼，告知子宫脱垂的病因及预后，与家属沟通，关心理解患者，协助患者早日康复。

2.2改善患者身体状况加强营养，增强体质。指导患者进行增强盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼；同时积极治疗原发疾病，如慢性咳嗽、便秘等。

2.3指导患者正确使用子宫托选择大小适宜的子宫托；放置前让患者排尽大小便，洗净双手；患者蹲下，两腿分开，一手持子宫托盘呈倾斜位进入阴道，将托柄边向内推，边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈；然后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。取子宫托时，手指捏住子宫托的柄部，上下左右轻轻摇动，等负压消失后向后外方牵拉，子宫托可自阴道滑出。

放置子宫托注意事项：在放置子宫托之前，阴道应有一定水平的雌激素作用，绝经后妇女在使用子宫托前4～6周开始应用阴道雌激素霜剂，并最好在放托的过程中长期使用；子宫托的大小因人而异，以放置后不脱出、无不适为宜；子宫托应在每天起床后放入，睡前取出，清洗干净置于清洁杯内备用，久置不取可发生子宫托嵌顿，导致生殖道组织糜烂、溃疡，甚至坏死造成生殖道瘘；放托后应每3～6个月复查1次。

2.4术前准备术前5d开始行阴道准备，I度子宫脱垂患者每天坐浴2次，采用1∶5000的高锰酸钾溶液。对Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂有溃疡者，行阴道冲洗,冲洗液的温度以41～43℃为宜，冲洗后戴无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，嘱患者平卧于床上30min；遵医嘱使用抗生素及局部涂40％紫草油或抗生素软膏。

2.5术后护理术后除按一般外阴阴道手术患者护理外，应卧床休息7～10d；留置导尿管10～14d；避免增加腹压；术后用缓泻剂预防便秘；每天行外阴冲洗3次，并注意观察阴道分泌物的特点。

2.6出院指导术后一般休息3个月；出院后1个月到门诊复查伤口愈合情况；3个月后再次门诊复查，确认完全恢复以后方可有性生活；半年内避免重体力劳动。

2.7健康教育平时注意营养和体育锻炼，增强体质，有利于子宫脱垂的恢复。多饮水，小便通畅有利于预防尿路感染，养成良好的排便习惯。产褥期避免过早参加体力劳动，积极治疗慢性咳嗽，加强盆底肌锻炼，提倡做产后保健操[1]。

3讨论

子宫脱垂病因：分娩损伤是发病的主要原因，分娩时盆底组织极度扩张，特别是阴道助产或第二产程延长者，盆底肌肉、筋膜及子宫韧带过度延伸或撕伤，使子宫及阴道失去强有力的支托而下垂，如产妇过早负重劳动使腹压增大，而未复旧的子宫轴与阴道轴相一致，过高的腹压将子宫推向阴道，以致脱垂；长期的慢性咳嗽、排便困难、经常重体力劳动以及腹腔的大肿瘤、腹水等，使腹压增加或直接长期压力作用于子宫，使子宫下移，导致脱出；子宫脱垂偶见于未产妇或处女，多系先天性盆底组织发育不良所致，此类患者常伴有其他脏器的下垂。老年妇女因雌激素水平下降导致盆底组织萎缩退化，也可致子宫脱垂[2]。

参考文献

[1]姜所珍;;子宫脱垂患者围手术期的健康教育[J];医学理论与实践;2005年12期

[2]马士梅;子宫脱垂36例病因的调查分析[J];淮海医药;2003年02期