刍议剖宫产手术麻醉体会

刍议剖宫产手术麻醉体会

吴德宇

吴德宇

（557300黎平县人民医院麻醉科，贵州省黔东南州）

【摘要】目的：探讨各种麻醉方法在剖宫产手术中的应用效果。方法：选取2013年3月至2014年5月期间，在我院行剖宫产手术的产妇90例作为临床研究对象，对产妇的手术麻醉资料进行回顾性分析。结果：急诊剖宫产产妇行腰-硬联合麻醉取得了良好的效果，麻醉起效迅速；择期剖宫产产妇行连续硬膜外麻醉具有良好的效果，对产妇产生的生理干扰小。结论：剖宫产手术麻醉方式的选择应首选椎管內麻，并且要在麻醉过程中保持产妇血液循环的稳定性、麻醉的平面性，同时要避免使用对胎儿的健康产生不利影响的麻醉药物。

【关键词】剖宫产手术；麻醉；方法

麻醉是剖宫产手术中的一个重要的环节，对手术效果具有重大的影响。麻醉效果的好坏，不仅影响到产妇分娩时的生理感受，而且还关系到母婴的生命健康。因此，剖宫产手术的麻醉不容忽视[1]。我院为提高剖宫产手术的成功率，减轻产妇的痛苦，选取了90例行剖宫产的产妇作为临床研究对象，探讨各种不同的麻醉方法在剖宫产手术中的应用效果。现将结果综述如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组产妇年龄为22—42岁，平均年龄（26.8±3.2）岁；孕期32—41周，体重47—90千克，病情：急诊剖宫产56例，合并妊娠高血压综合征22例，合并重症肝炎5例，合并糖尿病4例，合并急性心功能不全3例。

1.2麻醉方法

根据患者的实际情况来选择麻醉方式：①局部麻醉：选用局部麻醉的产妇有8例，理由是产妇在麻醉之前发生了大出血，并引起了休克，所以不能行椎管内麻。对此，医生使用1%普鲁卡因局部浸润并充分取液，而为了抑制腹膜反应，还应在产妇分娩完成之后给予其适量的氟芬合剂。②连续硬膜外阻滞麻醉：选用连续硬膜外阻滞麻醉的产妇有41例，均为择期剖宫产，其方法为：行T12~L1或L1~2间隙穿刺置管3厘米，穿刺成功之后推注3毫升2%利多卡因，作为试验剂量，等确认了硬膜外导管的位置之后，再加推10—15毫升的利多卡因剂量，具体的剂量要参照麻醉平面；如果麻醉效果不够明显甚至较差，则要在产妇娩出婴儿之后给予其静脉注射氟芬合剂，之后才能完成手术，而为减轻产妇的疼痛感，术后可以给予产妇镇痛药物加以缓解。③腰-硬联合麻醉：采用腰-硬联合麻醉的产妇有34例，均为急诊剖宫产，具体的麻醉方法为：选取L2—3或L3—4间隙穿刺；穿刺成功之后，在蛛网膜下腔的部位注入11毫升的0.5%布比卡因注射液，或者也可以注入10毫升的0.5%盐酸罗哌卡因注射液，之后在头端置管约3—4厘米，患者取平卧位并适当调整麻醉平面。术后可根据患者的疼痛主诉情况决定是否留置镇痛治疗。④气管插管全麻：采用气管插管全麻的产妇有7例，其具体的方法为：术前经口插管，导入丙泊酚、维库溴铵、芬太尼，术中采用吸入异氟烷的方法来维持麻醉状态，同时也要密切关注心率、心电图、血压、血氧饱和度等的变化，一旦出现异常则要及时处理。

2.结果

本次研究中行剖宫产手术的90例患者，有1例是因为突发脑溢血不幸死亡，其他产妇均获得痊愈。同时，在麻醉效果方面，行局部麻醉的5例产妇在整个手术过程中变现出痛苦的神色，只能勉强完成手术，因此局部麻醉应当作为保留麻醉手段使用。而行连续硬膜外阻滞麻醉的41例产妇，则取得了良好的麻醉效果，产妇在行剖宫产手术时的疼痛感不存在或者不明显。而行腰-硬联合麻醉的34例产妇总体上看麻醉效果较好，起效快，但循环变化比较强烈；同时，还出现了2例麻醉不良反应，表现为臀部的局部以及一侧下肢的局部感觉减退。而这两例产妇在经过积极介入治疗后症状消失。行气管插管全麻的7例产妇，均顺利娩出婴儿，母婴平安。

3.讨论

从本次的研究结果来看，临床中几种常用的麻醉方法有局部浸润麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰-硬联合麻醉、气管插管全麻等四种，这四种麻醉方法所产生的麻醉效果各有不同，并且各有优势与缺点。第一，局部浸润麻醉只适于在产妇身体状况非常差的情况下使用，一方面是因为局部浸润麻醉的麻醉效果和松弛作用都不好，另一方面则是因为局部浸润麻醉会给产妇的身体造成痛苦[2]。第二，硬膜外阻滞麻醉的采用要综合考虑产妇的生理改变情况以及母婴的安全性。一般而言，因为麻醉平面具有可控性，所以采用硬膜外阻滞麻醉的安全性比较高，产妇产后的血压比较平稳、并发症较少[3]。需要注意的是，硬膜外阻滞麻醉起效速度慢，同时还可能出现阻滞不完善的情况，所以，在应用时要采取相应的改善措施。第三，腰-硬联合麻醉具有诸多的优点，比如起效快、阻滞完善、需要使用的药量比较少等，因而在临床中应用最多，并且被当作剖宫产手术的首选麻醉方式。但是它同样具有一些不足之处，比如操作太过繁琐、引发并发症的几率较大、造成低颅压等[4]。第四，气管插管全麻在临床中的使用需非常谨慎，因为它所采用的药物为镇静药、吸入麻醉药、肌松药、镇痛药等，这些药物对婴儿健康的损害性较大，所以一般情况下不予采用，只有当产妇为心肺功能不全患者、昏迷患者、区域麻醉困难患者等，才能使用这种麻醉方法。综上所述，剖宫产手术麻醉方法的选择，应以保持产妇的循环稳定以及保证婴儿的健康为前提。

【参考文献】

[1]刘先军.椎管内麻醉在急诊剖宫产手术中的麻醉体会[J].吉林医学.2011(24):5102-5103.

[2]李雪洁.芬太尼复合布比卡因用于剖宫产手术麻醉效果评价[J].现代养生.2013(16):37—38.

[3]姜珍华.硬膜外麻醉下剖宫产手术中患者寒战的麻醉体会探讨[J].中国卫生产业.2013(05):13-14.

[4]梁姗,宋伟奇.剖宫产手术麻醉方式选择的研究进展[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版).2014(03):356-357.