经食管临时心脏起搏器在局麻药物过敏患者中的应用

经食管临时心脏起搏器在局麻药物过敏患者中的应用

盛莉

盛莉

（湖北民族学院附属民大医院心血管内科湖北恩施445000）

【摘要】目的探讨经食管临时心脏起搏技术在对局麻药物过敏患者中的应用可行性。方法随机选取我院2013年2例有缓慢性心律失常的非食管手术且对局麻药物过敏者中应用经食管临时心脏起搏技术。结果2例患者顺利完成手术，电极到位率100%，左房起搏有效率100%，临时心脏起搏持续时间平均6小时左右。结论在对局麻药物过敏的非食管手术的患者中应用经食管临时心脏起搏技术是可行的，值得推广。

【关键词】临时起搏器局麻药物过敏

【中图分类号】R723.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0136-01

【Abstract】objectivetoinvestigatetheesophagustemporarypacemakertechnologyapplicationfeasibilityingamehempdrugallergypatients.Methodsrandomlyselected2013,2caseswithtardyarrhythmiaofesophagealsurgeryandgamemaapplicationindrugallergyafteresophagealtemporarypacemakertechnology.Results2patientsweresuccessfullycompletedsurgery,electrodemustbe100%,leftatrialpacing,effectiveness100%,temporarypacemakeraveragedurationof6hours.Resultsingamehempofesophagealsurgeryinpatientswithapplicationofdrugallergyafteresophagealtemporarypacemakertechnologyisfeasible,isworthpromoting.

【Keywords】temporarypacemakerLocalanesthesiadrugallergy

在临床中，安置临时起搏器为需外科手术且伴有缓慢性心律失常的患者提供了一种安全保障措施，但在临床中部分患者会对局麻药物有过敏反应，我科于2013年对2例有缓慢性心律失常的非食管手术且对局麻药物过敏患者应用经食管临时心脏起搏技术取得了成功，保证了手术的安全，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科2013年2例有缓慢性心律失常的非食管手术且对局麻药物过敏者，患者均合并有经动态心电图证实的缓慢性心律失常，平均心率≤55次／min。

1.2方法

在手术麻醉之前经鼻腔插入食管电极至左心房中部水平，鼻腔算起30～45cm，此处食管紧贴心房后壁，食管导联心电图示P波呈双相者提示位置佳。将电极插入40～50cm处可进行心室起搏，食管导联心电图示P波呈正者，QRS呈qR型，T波直立提示位置佳。连接起搏器即可行心房或心室起搏，房室传导阻滞、心房颤动合并长间歇为心室起搏，其他均行心房起搏。

2结果

两位患者都顺利完成手术治疗，临时起搏持续时间长短不等，术后1d观察无异常撤除电极及起搏。电极到位率100%，左房起搏有效率100%，术中未使用增加心率药物。起搏参数：起搏频率60次／min，脉宽1.5～5.5ms，起搏电压15～40V。

3讨论

手术对心血管的影响主要来自麻醉和手术操作。目前常规使用的许多麻醉药均可引起心动过缓。为了便于手术操作，临床上常用肌肉松弛剂，这类药物多具有神经节阻滞作用，可引起明显的心动过缓。此外，许多手术操作也可引起心动过缓。

临时心脏起搏途径有静脉起搏法、体外起搏法、食管起搏法，多采用静脉途径，但存在导管固定不便、患者获得受限、穿刺并发症等缺点且无菌要求高、费用也高。经鼻顶置食管电极对于神志清醒的患者可以顺利到位，无创伤，无痛苦，与心内临时起搏相比，不良反应少，患者易接受。

经食管法起搏电流远较胸壁刺激法低，又属无创伤性，经过对导管电极不断改进，此法对食管和膈肌的刺激等不良反应亦有明显减少，本组应用是针对手术患者，起搏过程中患者处于麻醉状态，这些不良反应对患者的影响是有限的。

由于左心房与食管后壁距离最近，经食管起搏的电脉冲刺激可传导至左心房，起搏心脏。因而经食管心脏起搏能安全有效地解决严重窦性心动过缓、窦房阻滞及心跳骤停的问题。对于无房室传导阻滞患者起搏的效果基本与心内起搏相似。经食管临时心脏起搏技术具有无创性、设备要求简单、安全可靠、易操作、实用性强，医疗费用低，减轻患者痛苦及经济负担，值得临床推广。

参考文献

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[2]葛国平，徐小英.食管心房起搏术在手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2000，16（4）：209.

[3]张长海，杨天和，蒋清安，等.经食道临时心房起搏在非心脏手术中的应用[J].贵州医学，2009,33（10）：888-889.