综合疗法治疗难治性慢性鼻及鼻窦炎的疗效观察

综合疗法治疗难治性慢性鼻及鼻窦炎的疗效观察

韩玲玲1,2

（1中南大学湘雅公共卫生学院湖南长沙410000）

（2长治医学院附属和平医院耳鼻喉科山西长治046000）

【摘要】目的：探讨综合疗法治疗难治性慢性鼻及鼻窦炎的疗效。方法：选取我院110例难治性慢性鼻及鼻窦炎作为研究对象，随机分为两组，对照组予以常规治疗，观察组在此基础上予以综合治疗，比较两组疗效及生活质量。结果：观察组疗效优于对照组(P＜0.05)，两组治疗前的生活质量无差异（P＞0.05），治疗后的生活质量各维度较治疗前明显改善，且观察组在生理功能、总体健康、精神健康、健康变化及总分方面，改善程度较对照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：综合疗法治疗难治性慢性鼻及鼻窦炎疗效显著，可有效改善患者生活质量，值得推广。

【关键词】综合疗法；难治性慢性鼻及鼻窦炎；疗效；生活质量

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0075-02

慢性鼻及鼻窦炎系耳鼻喉科常见的一类慢性疾病，发病率高，各年龄段均可发病[1]。虽然大部分患者可通过积极的药物或手术治疗恢复健康，但仍有部分患者在系统治疗后迁延不愈，遗留鼻塞、浓涕等症状，严重者甚至伴有面部不适或头痛等，极大的影响了患者的正常工作和生活，严重降低了患者的生活质量[2]。临床上针对此类患者提出了难治性慢性鼻及鼻窦炎（refractoryhronicrhinosinusitis，RCRS）的概念[3]。临床上对于此类患者多采用手术的基础上辅以药物治疗的综合治疗方案，本文旨在探讨该疗法对RCRS患者的疗效，取得了满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月-2016年3月来我院住院治疗的110例RCRS患者作为研究对象，根据随机数字表随机分为两组。观察组55例，其中男性38例，女性17例，年龄在20～71岁之间，平均年龄为（37.33±11.07）岁；对照组55例，其中男性35例，女性20例，年龄在22～73岁之间，平均年龄为（36.98±11.19）岁。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①符合RCRS的诊断标准；②年龄在18-75周岁之间；③患者知情同意。

1.2.2排除标准①对本研究所选择药物过敏者；②真菌性鼻窦炎者；③精神病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤免疫缺陷性疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组

予以药物治疗、局部理疗等保守治疗。

1.3.2观察组

1.3.2.1术前准备常规抗感染治疗，局部使用糖皮质激素类药物以缓解炎症反应。

1.3.2.2手术治疗期术前行鼻内镜和CT检查，确定病变部位。麻醉后，在内镜明视下，切除病变组织，摘除息肉组织及炎性肉芽组织；重建引流通道，操作时避免损伤鼻窦结构。

1.3.2.3术后治疗术后清洗术腔内的污物，并予以抗生素冲洗，出院前，在内镜下再次清理术腔，确保腔内清洁干净。

1.3.2.4术后随访术后以口服配合局部应用抗生素抗感染治疗，定期进行术腔冲洗和换药。

1.4观察指标

1.4.1疗效根据《慢性鼻窦炎及鼻息肉手术疗效评定标准》（1997海口标准），制定疗效判定标准：治愈：症状消失，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，未见充血水肿；好转：症状改善，术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少脓性分泌物；无效：症状无改善甚至加重，内镜见术腔粘连，有脓性分泌物。

1.4.2生活质量采用SF-36量表，从生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感、精神健康、健康变化、总分等方面对患者的生活质量进行评价。

1.5统计学处理

收集两组患者的各种资料数据，用SPSS22.0软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验进行分析。P＜0.05视为有显著差异。

2.结果

2.1两组疗效对比

两组疗效有显著差异，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组疗效对比[n（%）]

2.2两组治疗前后生活质量对比

两组治疗前的生活质量无差异（P＞0.05），治疗后的生活质量各维度较治疗前明显改善，且观察组在生理功能、总体健康、精神健康、健康变化及总分方面，改善程度较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组生活质量对比

注：#与治疗前比较，P＜0.05；*与对照组比较，P＜0.05。

3.讨论

RCRS病因复杂，与感染、环境、免疫、局部功能障碍等息息相关，症状复杂多变，严重影响患者的生活质量[4]。该病症状复杂多变，易反复发作，可累及呼吸、消化等多个系统[5]。临床上一般予以局部药物治疗和理疗等对症处理，可缓解症状，但难以从根本上消除病因，以至于病情迁延难愈[6]。

本研究中，我们采用综合疗法对患者进行治疗，结果显示，观察组疗效优于对照组（P＜0.05），两组治疗前的生活质量无差异（P＞0.05），治疗后的生活质量各维度较治疗前明显改善，且观察组在生理功能、总体健康、精神健康、健康变化及总分方面，改善程度较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05)。综合疗法在治疗RCRS方面疗效显著，可有效改善患者生活质量。

综合疗法从患者病情出发，手术、药物相结合，秉承抗菌、清洁理念，全程追踪，确保从根本上消除病因，避免复发[7]。鼻内镜保留患者鼻及鼻窦正常组织结构，维持其自身防御和修复功能，同时药物治疗贯穿整个围术期，以此控制上呼吸道黏膜炎症，使该病的治疗效果更显著。总之，在目前病因学、发病机制的研究还没有取得突破性进展以及还没有研制出新的有效治疗药物的情况下，对RCRS患者内因和外因同时治疗，合理手术及换药、用药等综合治疗，可取得较的疗效。

【参考文献】

[1]黄河银,何恒胜,徐鸥等.慢性鼻及鼻窦炎鼻内镜术后随访依从性和疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013,20(4):179-182.

[2]陈旎珺,倪培华,蔡昌枰等.白细胞介素-1β-511C/T、IL-10-819C/T、-592C/A基因多态性与慢性鼻及鼻窦炎相关性研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,19(12):653-657.

[3]吴志华.综合疗法治疗难治性慢性鼻及鼻窦炎的疗效观察[J].白求恩医学杂志,2014,3(1):63-64.

[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48(2):92-94.

[5]项先高,曹桂霞,季阳等.慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内窥镜术后不同年龄段生存质量的比较及其影响因素分析[J].重庆医学，2013,2(22):2578-2581.

[6]杨虹,肖克珍,宋彩霞等.难治性慢性鼻-鼻窦炎综合治疗的护理及用药指导[J].国际护理学杂志,2016,35(22):3076-3079.

[7]徐书华,李梅生.健脾化浊通窍汤联合卡介菌多糖核酸治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013,1(6):415-417.